尋常痤瘡

尋常痤瘡概述

發生在青年男女的一種毛囊皮脂腺的慢性自限性、炎症性疾病,主要侵犯面部、背部和胸部等皮脂腺較多的部位,常伴有皮脂溢出,青春期過後,大多自然痊愈或減輕。

尋常痤瘡病因

因尚未清楚,可能涉及雄性激素、皮脂生成和痤瘡桿菌感染等因素,遺傳也是個重要方面。嚴重的痤瘡患者血中雄性激素前體明顯增加,輕症患者只是組織雄性激素水平升高。皮脂腺功能亢進,生成過多皮脂,也是痤瘡發生的一個重要因素。痤瘡桿菌感染引起的免疫反應與炎症性皮損的發生有關。

尋常痤瘡臨床表現

分佈在面部和胸背部。初發的基本損害是粉刺,無明顯炎症。粉刺為針頭大的小結節,“黑頭粉刺”位於開放的毛囊口頂端,可擠出較硬的脂栓。無“黑頭”而位於皮內,但可觸及的小結節,稱為“白頭粉刺”或“閉合性粉刺”。隨著病程的發展,可出現各種炎症性皮損及後遺病變,包括紅色小丘疹、小膿皰、炎性結節、囊腫、膿腫竇道瘢痕等。按病變的主要表現,分以下幾個臨床類型:
1.丘疹性痤瘡
以炎症性丘疹為主,丘疹中央有時可見粉刺。
2.膿皰性痤瘡
以小膿皰為主,伴有炎性丘疹。
3.囊腫性痤瘡
出現許多大小不等的皮脂腺囊腫,感染後即成膿腫,常破潰溢膿,形成竇道和瘢痕。
4.結節性痤瘡
侵犯部位較深,形成深在的炎性結節。
5.萎縮性痤瘡
炎症性病損消退後遺留許多凹坑狀萎縮性瘢痕。
6.聚合性痤瘡
皮損多形,可出現各種炎症性和非炎症性病變。病情往往較重。
7.暴發性痤瘡
偶見於青年男性。突然出現許多炎症很重的皮損,形成結節和潰瘍,除局部疼痛不適外,還可伴有全身發熱和多發性關節痛。後期遺下顯著的瘢痕。
本病的發生多數是始於青春發育期,但個別病例可早至6~8歲,或晚至30歲以後。自然病程長短不一,但絕大部分患者在青春期後可自行痊愈或癥狀好轉。少數患者的痤瘡期可一直遷延到30~40歲。病情輕重的波動很常見,有的在夏季減輕,有的在月經期加重。

尋常痤瘡檢查

病理:毛囊丘疹示毛囊周圍有顯著的淋巴細胞浸潤以CD3及CD4為主,部分毛囊壁破裂,併在毛囊內形成膿皰,主要含有中性粒細胞。毛囊周圍的浸潤可發展成囊腫,其中除大量中性粒細胞外尚有單核細胞、漿細胞和異物巨細胞,在巨細胞附近常見角蛋白顆粒。在愈合過程中,炎症浸潤為纖維化所取代。黑頭粉刺內含角化細胞、皮脂和某些微生物。在一般切片中因固定作用而去除了脂質,只能看到角化細胞。粉刺之頂部黑色是由黑素所致。

尋常痤瘡診斷

癥狀、體徵可以做出診斷。

尋常痤瘡治療

法十分繁雜。因痤瘡本身有自限性,自然病程有明顯波動,且對安慰劑的反應也相當顯著,故療效評價頗不容易。痤瘡治療的四大原則是:糾正異常的毛囊角化;抑制皮脂腺的分泌活動;減少毛囊內細菌(特別是痤瘡桿菌)的數量;消除局部炎症反應。痤瘡的表現各式各樣,療法選擇應有針對性,例如,以粉刺為主的痤瘡和炎症很重的痤瘡在處理上是大不相同的。
1.一般處理
痤瘡患者的皮膚往往相當油膩,經常用肥皂或潔凈殺菌劑洗臉有好處。少吃殼類、巧克力、甜食、牛奶和油膩的食物,多吃蔬菜。海鮮和碘鹽有時會加重病情。雖然對控制飲食的必要性目前尚有異議,但在臨床上還是應該尊重患者自身的體會,避免飲酒及辛辣刺激性食物。
2.外用藥
(1)維A酸  維A酸(全反式維A酸)製劑外塗,主要適於治療以粉刺為主的痤瘡。維A酸無抗菌作用,若與過氧化苯甲酰或其他抗生素合用,效果更好。
(2)過氧苯甲酰  本藥配成2.5%~10%洗劑或凝膠劑外用。按患者耐受情況,逐漸增加濃度。每日塗藥2次。主要作用是減少毛囊痤瘡桿菌的數量和減輕三酰甘油的水解。此外,對異常的角化過程如粉刺也有抑製作用(比維A酸弱)。不良反應包括皮膚乾燥、刺激和變應性接觸性皮炎。本品常與其他療法並用,可明顯提高療效。
(3)抗生素  主要作用是消滅毛囊內的痤瘡桿菌和抑制其產生前炎症介質的能力。對炎性痤瘡有明顯的療效。長期外用抗生素易產生耐藥菌株,紅黴素與過氧化苯甲酰合用(如必麥森含3%紅黴素和5%過氧化苯甲酰)可防止這種情況發生。
(4)硫磺、雷瑣辛和水楊酸  可配成適當濃度的洗劑、霜和糊劑外用。
(5)壬二酸  治療炎症性痤瘡和非炎症性痤瘡均可。在治療痤瘡上有三個作用,即抗菌作用、抗粉刺作用和抗炎作用。其不良反應比維A酸少,為皮膚發紅,但不伴有脫屑和乾燥等,無光敏感性。此外,本品能減輕炎症後的皮膚色素沉著。
(6)煙酰胺  4%煙酰胺凝膠治療中重度痤瘡有較好的效果,其作用機製為清除引起炎症作用的超氧陰離子自由基,抑制白細胞趨化。
(7)糖皮質激素  氯黴素的霜劑塗布亦有療效。該藥以塑料(聚乙烯薄膜)封包治療結節、囊腫性痤瘡效果尤佳。
3.內用藥
(1)抗生素  四環素及其同類廣譜抗生素常用於痤瘡治療,有顯著效果。此外,抗生素本身也具有抗炎作用。
(2)異維A酸(13-順維A酸)  適用於嚴重而頑固的結節囊腫性痤瘡;對用一般療法無效,又可能給患者身心造成嚴重影響的其他類型痤瘡,也可酌情使用。有時可略縮短,因為皮損若已消退70%~80%,停藥後病情仍會繼續改善。經足量治療後,大多數病例可長期緩解。少數病例在停藥後複發者,可在停藥8周後給予第2個療程。
(3)糖皮質激素  通常用潑尼松。只用於皮損炎症反應明顯,且用其他抗生素無效的病例。對炎症特別嚴重的痤瘡和在用維A酸的初期,潑尼松可有效控制癥狀,防止不良後果的發生。對有11或12羥酶阻滯物或雄性激素含量過高的女性病例,少量糖皮質激素與雌性激素並用,可更大程度地降低血漿雄性激素含量,提高療效。
(4)氨苯碸  本藥有一定的抗炎作用,主要用於嚴重的結節囊腫性痤瘡和暴發性痤瘡,可與抗生素聯合應用。
4.局部註射療法
皮損內註射藥物的優點是充分發揮該藥對局部的作用,大大減少對全身的影響。臨床常用的有醋酸曲安西龍混懸液、乙酰乙酸曲安西龍、倍他米松混懸液。