陰道毛滴蟲病

陰道毛滴蟲病概述

陰道毛滴蟲病(滴蟲性陰道炎)是婦科常見病,由陰道毛滴蟲引起。滴蟲通過性交直接傳給女方,在男方尿道及前列腺分泌物中,可以找到同種類型的滴蟲。滴蟲不僅寄生於陰道內,也可寄生於泌尿道下部(尿道及尿道旁腺)及子宮頸管內。臨床上滴蟲帶菌者可不出現任何癥狀。寄生在陰道內的滴蟲能消耗陰道內的糖原,改變陰道的酸鹼度,破壞防禦機制,容易繼發感染。

陰道毛滴蟲病病因

陰道毛滴蟲僅有滋養體期,無包囊期。滴蟲屬厭氧寄生原蟲,對外環境的適應性較強,能在25~42℃中生長繁殖,3~5℃仍能存活21天,在人體體液中,在白帶中、精液中可繁殖。

陰道毛滴蟲病臨床表現

潛伏期為4~7天。婦女感染後表現為持續性陰道炎,起病可急可緩。臨床表現為陰道分泌物增多,呈泡沫狀,惡嗅味,黃綠色。排尿困難外陰瘙癢。急性期持續1周或數月,病情輕重有波動,性交疼痛,月經期後癥狀加重。隨後白帶減少,癥狀減輕,亦可完全消失。陰道毛滴蟲若在尿道或膀胱寄生,則可引起毛滴蟲性尿道、膀胱炎。陰道毛滴蟲能吞噬精子,可致不孕。陰道毛滴蟲還能引起細胞發育異常及細胞核異常,癌症的發生率顯著高於無滴蟲婦女。檢查發現,從陰道穹隆及子宮頸輕度充血到廣泛糜爛、淤點及肛周糜爛及潮紅的子宮內膜(草莓狀子宮頸)。

陰道毛滴蟲病檢查

1.懸滴法
懸滴法是檢查陰道毛滴蟲最簡單方法,陽性率可達80%~90%。直接鏡檢法檢出率極高。
2.塗片染色法
將分泌物塗在玻片上,待自然乾燥後可用不同染液染色,如革蘭染色、瑞特染色、姬姆薩染色、PAS染色和利什曼染色。這種方法不僅可看到滴蟲的形狀,而且能同時看到陰道內存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色、熒光顯微鏡檢查。
3.培養法
將陰道分泌物或尿道分泌物加入培養基內,置37℃溫箱中培養48小時,每隔72小時接種1次,取培養混勻液1滴塗片,染色鏡檢。
4.免疫學方法
檢測陰道毛滴蟲特定的抗原。常用的免疫學方法有熒光抗體檢查法,ELISA法、膠乳凝集法等,其陽性率較塗片法高,臨床一般不採用免疫學方法檢查。

陰道毛滴蟲病診斷

具有典型癥狀的陰道毛滴蟲病,診斷並不困難。典型癥狀可作為臨床診斷的依據,未查見滴蟲也可診斷。對不典型患者及帶蟲者則應依靠檢查滴蟲來確診。
1.陰道滴蟲病
①陰道分泌物增多呈泡沫狀;②宮頸陰道壁呈特征性草莓狀外觀。滴蟲檢查陽性。
2.男性滴蟲性非淋菌性尿道炎
①尿道口輕度紅腫,並有少量黏液,膿性或血性分泌物;②可有膀胱炎或腎盂腎炎;③滴蟲檢查陽性。

陰道毛滴蟲病鑒別診斷

1.念珠菌性陰道炎
外陰陰道瘙癢,奶酪樣或豆渣樣白帶,陰道有白色假膜。真菌檢查陽性。
2.細菌性陰道病
①非化膿性、灰白色黏稠陰道分泌物。②陰道分泌物有魚腥味,胺試驗陽性。③陰道分泌物pH值為5.0~5.5。④分泌物中有線索細胞

陰道毛滴蟲病併發症

陰道毛滴蟲若在尿道或膀胱寄生則可引起毛滴蟲性尿道、膀胱炎;陰道毛滴蟲能吞噬精子可致不孕。

陰道毛滴蟲病治療

1.局部用藥
不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者可選擇陰道局部用藥,單純局部用藥療效不如全身用藥,局部用藥有效率≤50%。局部用藥可予甲硝唑栓1枚,每晚1次,連用7日。
2.全身治療
口服甲硝唑(滅滴靈)。同時治療性伴侶非常重要,也可選用單劑量療法。甲硝唑療效顯著,在治療期間及治療結束後24小時內禁止飲酒。甲硝唑對嚙齒動物有致癌作用。對細菌也有致突變效應。在妊娠前3個月內不宜使用。
3.治療中註意事項
滴蟲檢查在治療後轉陰時,應於月經凈後複查,連續三個月複查均為陰性者方為治愈。

陰道毛滴蟲病預防

加強衛生宣教,開展普查、普治工作,消滅傳染源,嚴格管理制度,禁止患者進入游泳池,改進公共衛生設備,做好消毒隔離,防交叉感染。對於頑固的複發者,宜進行男方的尿液或前列腺液的滴蟲檢查,同時進行治療,控制複發。