胸痹

胸痹概述

胸痹是指以胸部悶痛、甚則胸痛徹背,喘息不得卧為主要表現的一種疾病,輕者感覺胸悶,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴重者心痛徹背,背痛徹心。漢代張仲景《金匱要略》中提出“胸痹”的名稱,歸納病機為“陽微陰弦”,治療上溫通散寒方藥有瓜蔞薤白白酒湯及瓜蔞薤白半夏湯等。根據本證的臨床特點,主要與現代醫學所指的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛、心肌梗死)關係密切。

胸痹病因病機

本病證發生多與寒邪內侵,飲食失調,情志失節,勞倦內傷,年邁體虛等因素有關,病機有虛實兩方面。
1.病因
(1)寒邪內侵  寒主收引,遏制陽氣,使得血行不暢,發為本病
(2)飲食失調  飲食失節,過食肥甘厚味,或者嗜煙嗜酒,導致脾胃損傷,運化失調,聚濕生痰,上犯心胸,阻遏心陽,氣機不暢,心脈痹阻而發為此病。
(3)情志失節  憂思傷脾,脾失健運,聚濕成痰;鬱怒傷肝,肝氣瘀滯,甚則氣鬱化火,灼津成痰。氣滯和痰阻均可使血行不暢,心脈痹阻,而發為胸痹。
(4)勞倦內傷  勞倦傷脾,脾虛失運,氣血化生無源,心脈失養而胸痹;或者積勞傷陽,心腎陽微,鼓動無力,熊陽不振,陰寒內侵,血行不暢而發為胸痹。
(5)年邁體虛  年過半百,腎氣自半,精血漸衰,腎陽虛衰,則不能鼓舞五臟之陽,腎陰虧虛,則不能潤養五臟,心脈失於溫養而發為胸痹。
2.病機
胸痹的主要病機為心脈痹阻,病位在於心,涉及肝,脾,腎,肺等臟。心、肝、脾、腎、肺氣血陰陽不足,心脈失養,不榮則痛,氣滯、血瘀、寒凝、痰濕等痹阻心脈,不通則痛。

胸痹臨床表現

胸部悶痛、甚則胸痛徹背,喘息不得卧為主證,或胸悶,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴重者心痛徹背,背痛徹心。脈弦或結代。

胸痹辨證施治

1.心血瘀阻證
證候:血行瘀滯,胸陽痹阻,心脈不暢致心胸疼痛,如刺如絞,痛有定處,入夜為甚,甚則心痛徹背,背痛徹心,或痛引肩背,伴有胸悶,日久不愈,可因暴怒、勞累加劇。舌質紫暗,有淤斑,苔薄,脈弦澀。治則:活血化瘀,通脈止痛。主方:血府逐瘀湯加減。方藥:川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、枳殼、牛膝、當歸、生地等。
2.氣滯心胸證
證候:肝失疏泄,氣機瘀滯,心脈不合致心胸滿悶,隱痛陣發,痛有定處,時欲太息,遇情志不遂時容易誘發或加重,或兼有脘腹脹悶,苔薄或薄膩,脈細弦。治則:疏肝理氣,活血通絡。主方:柴胡疏肝散加減。方藥:柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、赤芍等。
3.痰濁閉阻證
證候:痰濁盤踞,胸陽失展,氣機痹阻,脈絡阻滯致胸悶重而心痛微,痰多氣短,肢体沉重,形體肥胖,遇陰雨天易發作或加重,伴有倦怠乏力,納獃便溏,咯吐痰涎,舌體胖大且邊有齒痕,苔濁膩或白滑,脈滑。治則:通陽泄濁,豁痰宣痹。主方:瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。方藥:瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、石菖蒲、陳皮、枳實等。
4.寒凝心脈證
證候:素體陽虛,陰寒凝滯,氣血痹阻,心陽不振見卒然心痛如絞,心痛徹背,喘息不得平卧,多因氣候驟冷或突感風寒而發病或加重,伴形冷,甚至手足不溫,冷汗不出,胸悶氣短、心悸、臉色蒼白,苔薄白,脈沉緊或沉細。治則:辛溫散寒,宣通心陽。主方:枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。方藥:桂枝、細辛、薤白、瓜蔞、當歸、甘草、枳實、厚樸等。
5.氣陰兩虛
證候:心氣不足,陰血虧耗,血行瘀滯致心胸隱痛,時作時休,心悸氣短,動則益甚,伴倦怠無力,聲息低微,面色晄白,易汗出,舌質絳紅,舌體胖而邊有齒痕,苔薄白,脈虛細緩或結代。治則:益氣養陰,活血通脈。主方:生脈散合人參養榮湯加減。方藥:人參、黃芪、麥冬、五味子、丹參、當歸、玉竹等。
6.心腎陰虛
證候:水不濟火,虛熱內灼,心失所養,血脈不暢致心疼憋悶、心悸盜汗,虛煩不寐腰膝酸軟頭暈耳鳴口乾便秘,舌紅少津,苔薄或剝,脈細數或促代。治則:滋陰清火,養心和絡。主方:天王補心丹合炙甘草湯加減。方藥:生地、玄參、麥冬、人參、茯苓、炙甘草、柏子仁、五味子、遠志、酸棗仁、丹參、當歸、白芍、阿膠等。
7.心腎陽虛證
證候:陽氣虛衰,胸陽不振,氣機痹阻,血行瘀滯致心悸而痛,胸悶氣短,動則而甚,自汗,面色晄白,神倦怯冷,四肢欠溫或腫脹,舌質淡胖,邊有齒痕,苔白或膩,脈沉細遲。治則:溫補陽氣,振奮心陽。主方:參附湯和右歸飲加減。方藥:人參、附子、肉桂、炙甘草、山茱萸、熟地、仙靈脾、補骨脂等。

胸痹預防

1.註意調攝精神,避免情緒激動;註意生活起居,寒溫適宜;註意勞逸結合,發作期患者應該卧床休息。
2.註意節制,不過食膏粱厚味及煙酒刺激之品。