心血管造影

心血管造影概述

心血管造影術是將造影劑通過心導管快速註入心腔或血管,使心臟和血管腔在X線照射下顯影,同時有快速攝片,電視攝影或磁帶錄像等方法,將心臟和血管腔的顯影過程拍攝下來,從顯影的結果可以看到含有造影劑的血液流動順序,以及心臟血管充盈情況,從而瞭解心臟和血管的生理和解剖的變化。是一種很有價值的診斷心臟血管病方法。

心血管造影分類

通常使用的有選擇性右心造影、左心造影、肺動脈造影、主動脈造影、冠狀動脈造影及肝動脈、腎動脈、腦血管、腹腔動脈、腸系膜動脈造影等多種。

心血管造影藥物及設備

進行選擇性心血管造影需合適的造影劑和X線快速連續攝影設備,還需要有合適的造影用心導管和加壓註射器。
造影劑目前臨床主要採用離子型造影劑如60%~76%泛影葡胺,非離子造影劑如優維顯、碘海醇、歐乃派克等以及低滲離子型造影劑。小兒主要用非離子造影劑。劑量為:小兒每次1~1.5ml/kg,總劑量不得超過8~10ml/kg;成人每次50~60ml,總劑量不超過200ml。如使用離子型造影劑前需作碘過敏試驗,可用30%泛影葡胺1ml作靜脈註射,觀察20分鐘,無反應方可使用。如對泛影葡胺過敏,可採用非離子型造影劑,它在少數病人亦可能產生一些輕微反應如噁心、嘔吐皮膚瘙癢及皮疹等,故對有碘過敏史的患者亦應事先考慮緊急救治措施,或在造影前使用皮質類固醇及抗組胺劑。非離子造影劑除反應的風險甚微外,造出的影像效果亦較佳,但價格較離子型貴。
心血管造影用的X線機需要在短時間內輸出大量X線,從而縮短曝光時間,便於快速連續攝影和提高影像清晰度,因此需要50mA以上大容量。X線球管功率在50kW以上。如雙向同時攝影,則要求1000kW以上的X線機或兩台500kW以上的X線機配套,同步攝影。
快速攝影需要快速換片機連續曝光時聯動換片,一般快速換片機每秒最多可攝6張片子,正側位兩台換片機可以同步聯動進行。用熒光影像增強裝置配以X線電影攝影,每秒可攝24~80幀圖像,整個造影過程可在電視系統監視,影片放映時可對造影劑在心臟、血管內的流動及心臟大血管各部結構作動態觀察。同時造影過程也可進行磁帶錄像。
攝影時按需進行選用正、側位或左、右斜位,以及近年來採用軸位角度投照。使造影的部位顯示收到更好的效果。
數字減影血管造影是綜合影像增強——電視系統數據收集和計算機處理產生圖像,可顯著降低造影劑濃度和劑量,收到優良的診斷效果,從而減少以至避免高濃度、大劑量造影劑註射時的副作用,尤其對腎功能降低的病例較為適用。主要應用於大血管及周圍血管造影。
造影用的心導管主要有豬尾巴導管、側孔造影導管、端側孔造影導管、漂浮球囊造影導管及冠狀動脈造影導管,小兒常用F5和F6導管。
造影劑經心導管註入心臟大血管腔時,要求彈丸式地形成一團,迅速從心導管前端進入血液,才能在該部達到最高濃度而清楚的顯影,故註射必須及為快速。由於造影劑有一定的黏稠度,導管腔又有一定阻力,故須借助高壓註射器來達到快速註射的目的,一般一次藥量在1.5秒左右註入,註射一定量造影劑後觸發註射器上的快速攝片或電影攝影的曝光觸發裝置,開始攝影。如果要求在心臟動周期中某一時間註射,則須以病人心電圖的某波形為訊號觸發註射器起動。

心血管造影操作方法

1.術前
應備皮,作碘過敏試驗,為避免造影劑引起噁心、嘔吐以致誤吸,術前禁食6小時,術前可給一些鎮靜劑,如巴比妥類或安定,年長兒及成人用1%利多卡因局麻。嬰幼兒需用靜脈或強化麻醉配合1%利多卡因局麻。
2.術中
操作時一般經皮穿刺股動、靜脈送入心導管,如做冠狀動脈造影可選擇撓動脈。將導管送到選擇造影的部位。導管在血管及心腔中時要用肝素鹽水(500ml中含肝素40mg)沖洗滴註於心導管內以防導管凝血,如做左心系統造影,導管置入動脈系統中即應從導管中推入0.5mg/kg的肝素進行抗凝,防止血栓形成和栓塞。造影完畢後退出心導管在要穿刺部位按壓止血,至不再出血後加壓包扎,尤其動脈穿刺應註意止血徹底,以免形成血腫。
3.術後
心血管造影患者回到病房後,最初4~6小時內,尚應觀察心率、呼吸、血壓體溫的變化,及時發現心功能的變化,心律失常,及造影劑不良反應等,以便及時處理。清醒的患者應鼓勵多飲水,麻醉未醒的患者應給予適當的靜脈補液以促進造影劑排出,以減少對腎髒的影響。並須觀察患者傷口是否有滲血。股動脈刺的患者需卧床24小時,避免過早下地造成穿刺部位血腫或夾層動脈瘤形成。

心血管造影心血管疾病診斷

1.右心造影
先天性心臟病術前明確診斷,特別是周圍肺動脈的發育情況;
指導先天性心臟病的介入治療,如肺動脈瓣狹窄的右心室造影;
心臟手術後效果的評價,決定下一步手術方案。
2.左心造影
二尖瓣狹窄或關閉不全;
主動脈瓣狹窄或關閉不全;
先天性心臟病的明確診斷
指導先天性心臟病的介入治療
左心室室壁瘤等。
3.冠狀動脈造影
反覆發作的嚴重心絞痛,或心肌梗塞後的心絞痛;
明確冠狀動脈的狹窄程度,決定是否行球囊擴張或放置支架;
冠狀動脈搭橋術後複查;
冠狀動脈先天性畸形;
臨床懷疑冠心病,但癥狀不典型者。