放射性心包炎

放射性心包炎概述

放射性心包炎是由心肌和心包的放射損傷所致,常為胸部、縱隔惡性腫瘤進行放射治療的併發症。少數表現為急性心包炎癥狀,發熱、心前區痛、厭食、全身不適。遲發性心包炎常在放射治療後4個月至20年,最常見在12個月內,出現急性非特異性心包炎或無癥狀性心包積液胸腔積液。必要時需做心包穿刺術或心包切除術。

放射性心包炎病因

放射性心包炎是乳腺癌、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治療的嚴重併發症。放射治療對心肌和心包的損傷取決於:①放射治療的劑量;②治療次數和治療時間;③放療照射區所包括心髒的容積;④與直線加速器比較,60鈷(60Co)照射量分佈不均勻。

放射性心包炎臨床表現

少數表現為急性心包炎癥狀,發熱、心前區痛、厭食、全身不適,心包摩擦音心電圖異常。遲發性心包炎常在放射治療後4個月至20年,最常見在12個月內,出現急性非特異性心包炎或無癥狀性心包積液和胸腔積液,在數月或數年內逐漸消退。約50%病人呈慢性大量心包積液,伴有不同程度心臟壓塞,病程長者可出現心包縮窄的臨床表現。

放射性心包炎檢查

1.心電圖檢查 
大多數病人有低電壓。約70%的病人出現P波異常,P波增寬或P波有切跡,或二者兼有之。T波低平或倒置。1/3~2/3的病人有房性心律失常,房性心律失常中多數為心房纖顫
2.超聲心動圖 
可見心包膜明顯增厚或粘連,回聲增強;左室游離壁舒張中晚期運動呈平直外形;二尖瓣早期快速關閉;肺動脈瓣提前開放;室間隔運動異常及心室舒張末徑縮小。下腔靜脈異常擴張。
3.X線檢查 
心影正常或稍大,或偏小。心臟輪廓不規則、僵直。上縱隔增寬,為上腔靜脈擴大所致,周圍肺野清晰。50%~90%的病人可見胸腔積液,單側胸腔積液而無縱隔移位則是縮窄性心包炎的重要徵象。心包鈣化也是X線改變的主要證據,鈣化部位廣泛為其特點,與臨床特征共存即可明確診斷。約70%的病人有鈣化徵象。
4.CT及磁共振 
可明確顯示心包增厚的程度,陽性率占80%左右。高速CT(UFCT)更為準確。磁共振是診斷縮窄性心包炎的最佳無創性檢查,可準確測量心包厚度以及右心房擴張與右心室縮小的程度。
5.心導管檢查
右心房、肺動脈及左心房在舒張末期壓力相等是診斷本病的標誌。右心室內壓在舒張早期迅速下降,隨後快速升高,繼而在舒張中、晚期壓力呈平高線,稱之為“平方根徵”,也支持本病的診斷。
6.實驗室檢查 
部分病人可表現為嚴重的低蛋白血症,並有貧血改變。個別病例可有肝功能異常黃疸

放射性心包炎診斷

有惡性腫瘤併進行放射治療而發生心包炎或心包積液,臨床診斷即可以確立。

放射性心包炎治療

放射治療後無癥狀心包積液,定期隨訪,不需特殊治療。大量心包積液、心臟壓塞或為明確診斷進行組織學檢查需做心包穿刺術。嚴重頑固疼痛和威脅生命的心包積液可用激素治療。反覆大量心包積液,嚴重滲出-縮窄性心包炎行心包切除術。