特發性心室顫動

特發性心室顫動概述

室顫動(IVF)又稱原發性心電疾病、心律失常猝死綜合徵等,是指不明原因的心室顫動,也即對心室顫動、猝死及其幸存者經過詳盡的有創和無創的各種檢查(包括屍檢),仍不能確定該惡性心律失常的器質性或功能性的臨床病因。如果這類患者在隨訪期中發現了與之相關的冠心病、心肌病等病因後,則應當改變原來的診斷。有資料表明特發性心室顫動多發生在中青年,70%發生在<40歲的各方面都十分健康的男性患者。近幾年東南亞地區(如菲律賓、泰國、新加坡等國)關於此病的報告逐年增多。

特發性心室顫動病因

中青年健康人,既往無心臟病的臨床表現,多經全面的檢查,仍不能肯定其病因。發病機制:目前均不清楚。當今對此病的研究熱點集中在M層心肌細胞(M細胞)和復極異常。不同區域心室肌細胞間復極的差異和離散,導致了折返性室性心律失常的發生。多部位的室內微折返可引發心室顫動。也有人觀察到特發性J波(是繼QRS波之後向上的較小的復極波)與心室顫動發生有關但是至今尚無分子生物學的相關性以及與之相關的離子通道的研究資料報告,它們有助於識別離子通道蛋白或離子通道跨膜轉運的異常,這很可能是該病發生的基礎原因。

特發性心室顫動臨床表現

室顫動後心室失去了規則的收縮活動,其結果是患者意識喪失、抽搐,呼吸停止,若心室顫動不能及時終止,結果是導致患者的死亡。通常心室顫動的發生突然、無先兆癥狀。體格檢查發現患者意識喪失,不能聞及心音,不能捫及脈搏,測不出血壓,並出現發紺和瞳孔散大。

特發性心室顫動檢查

心電圖,心室顫動典型的心電圖特點:各導聯QRS-T波群完全消失,代之以形態不同、大小各異、間距極不勻齊的顫動波(f波)頻率為250~500次/分鐘,顫動波之間無等電線。

特發性心室顫動診斷

室顫動的診斷多數是對心室顫動引起暈厥或猝死的幸存者進行回顧性診斷作出的。
診斷需具備以下兩點:
1.必須有經心電圖記錄證實為心室顫動發生者
這種心室顫動可以是原發性心室顫動,也可以是最初發生系多形性室性心動過速心臟停搏,進而發展成心室顫動。
2.必須排除其他疾病後才能做出診斷
需進行以下幾方面檢查。
(1)詳細回顧臨床病史  是否有抗心律失常藥物或心血管活性藥物的應用史等
(2)心電圖  如常規心電圖、24小時動態心電圖運動負荷心電圖等檢查。
(3)血液生化檢查  血清心肌酶譜、血糖、電解質等檢查以及血、尿常規、核素狀腺功能測定等。
(4)超聲心動圖、常規電生理檢查(尤其是程控刺激能否誘發出室性心動過速、心室顫動對診斷有助)和心室晚電位檢查。
以下幾種心臟異常可以和特發性心室顫動並存:①二尖瓣脫垂無瓣葉冗長,不伴有明顯二尖瓣反流;②Q-T間期延長;③不伴有預激綜合徵的陣發性和慢性心房顫動:④不完全性房室傳導阻滯;⑤不伴有左心室肥厚和右束支傳導阻滯高血壓

特發性心室顫動鑒別診斷

其他多形性室性心動過速相鑒別
(1)室性心動過速發作之前或剛終止之後的心電圖上如有Q-T間期延長和U波的存在,相對長的聯律間期或典型的誘發順序(長-短周長)等則支持TDP;
(2)室性心動過速發生時的臨床情況對鑒別診斷有幫助。
2.本類型心律失常應與發作性暈厥和猝死的疾病鑒別
例如應與間歇依賴性TDP、預激綜合徵伴極速性心房顫動、特發性心室顫動、Brugada綜合徵、病態竇房結綜合徵癲癇等相鑒別。

特發性心室顫動併發症

室顫動是最嚴重的心律失常,心臟已失去排血的功能。臨床出現抽搐、暈厥、阿-斯綜合徵心臟性猝死

特發性心室顫動治療

律失常藥物
有報告服用奎尼丁丙吡胺、β受體阻滯藥索他洛爾等時,可以預防程序電刺激誘發持續性室性心動過速、心室顫動,並經隨訪12~93個月中患者一直未發生惡性心律失常。但也有報告無效或服藥後一段時期內又發生暈厥、猝死,複發了心室顫動。雖然療效不一,但服用一定的抗心律失常藥仍是十分重要的治療方法。
2.植入埋藏式心臟復律除顫器(ICD)
在植入ICD患者的隨訪中,有75%的患者未發生心室顫動,故此病一經診斷後,應儘早植入ICD。

特發性心室顫動預後

室顫動是嚴重的心律失常,在心性猝死中,75%~90%為心室撲動和顫動。極少的心室顫動可自行終止。心室顫動持續時間>4分鐘後造成神經系統和重要臟器的改變是不可逆的損害。即使復律成功,但死亡率仍很高。