牙折

牙折概述

牙折是指牙齒受到急劇的機械外力作用造成的牙齒折斷。多見於上前牙,常伴有牙髓和牙周組織的損傷,嚴重者伴有牙槽突骨折。臨床上根據其折斷的位置而分為:冠折、根折、冠根聯合牙折。

牙折病因

外力直接撞擊是牙折的常見原因。也可因咀嚼時咬到砂石、碎骨等硬物。

牙折臨床表現

按牙的解剖部位,牙折分為冠折、根折和冠根聯合折。按損傷與牙髓的關係,牙折又分為露髓和未露髓兩大類。
1.冠折
分為橫折和斜折;後牙冠折可分為斜折和縱折。
2.根折
外傷性根折多見於牙根完全形成的成人牙齒,因為年輕恆牙的支持組織不如牙根形成後牢固,在外傷時常常被撕脫或脫位,一般不致引起根折。引起根折的上力多為直接打擊和麵部著地時的撞擊。根折按其部位可分為頸側1/3、根中1/3和根尖1/3。最常見者為根尖1/3。其折裂線與牙齒長軸垂直或有一定斜度,外傷性縱折很少見。部分患者牙髓活力測試無反應,但6~8周後可出現反應。
根折時可有牙齒鬆動、叩痛,如冠側斷端移位可有齦溝出血,根部黏膜觸痛等。有的根折早期無明顯癥狀,數日或數周後才逐漸出現癥狀,這是由於水腫和咬合使根折斷端分離所致。
3.冠根折
以斜行冠根折多見,牙髓常暴露。
4.縱折
多見於後牙,以第一磨牙的發生率最高,第二磨牙次之,說明力是致病的主要因素。縱折的直接誘因中,咀嚼硬物占很大比例。牙齒縱折後,最明顯的癥狀是咀嚼痛,其次為伸長感。牙根縱折者有深淺不等的牙周袋。

牙折檢查

1.口腔科常規檢查。
2.X線片檢查。

牙折診斷

1.冠折
創傷史,牙冠部牙釉質牙本質折裂,如未露髓只有牙齒敏感癥狀。已露髓者則可見粉紅色穿髓點中出血點,探之疼痛明顯。
2.根折
有創傷史,牙齒有不同程度的疼痛及鬆動,越近牙頸部疼痛及鬆動越明顯。X線片檢查是診斷根折的重要依據。攝片時中心射線必須與折裂線一致或平行時,方能在X線片上顯示折裂線,X線片不僅有助於根折的診斷,而且也便於複查時比較。
3.冠根折
多有牙髓暴露,並有明顯的咬合痛。X線檢查和透照法可分別幫助診斷。

牙折治療

1.冠折
牙本質未暴露的冠折,缺損少,可將銳緣磨光。牙本質已暴露,並有輕度敏感者,可行脫敏治療。敏感較重者,用臨時塑料冠,內襯氧化鋅丁香油糊劑粘固,待有足夠修複性牙本質形成後(6~8周),再用複合樹脂修複牙冠形態;此時,須用氫氧化鈣製劑墊底,以免對牙髓產生刺激。牙髓已暴露的前牙,對牙根發育完成者應用牙髓摘除術;對年輕恆牙應根據牙髓暴露多少和污染程度作活髓切斷術,以利於牙根的繼續發育。牙冠的缺損,可用複合樹脂修複或用人工冠修複。
凡仍有活力的牙髓,應在治療後1、3、6個月及以後幾年中,每半年複查1次,以判明牙髓的活力狀況。牙齒的永久性修複都應在受傷後6~8周進行。
2.根折
根折的治療首先應是促進其自然愈合,即使牙齒似乎很穩固,也應儘早用夾板固定,以防活動。除非牙齒外傷後已數周,鬆動度較小可不必固定。
一般認為根折越靠近根尖其預後越好。當根折限於牙槽內時,對預後是很有利的,但折裂累及齦溝或發生齦下折時,常使治療複雜而且預後亦差。
對根尖1/3折斷,在許多情況下只上夾板固定,無需牙髓治療,就可能出現修複並維持牙髓活力。但當牙髓有壞死時,則應迅速進行根管治療術。
對根中1/3折斷可用夾板固定;如牙齒冠端有錯位時,在固定前應複位。複位固定後,每月應複查1次,檢查夾板是否鬆脫,必要時可更換夾板。複查時若發現根折冠段牙髓壞死,應及時拔髓。如根折根尖段牙髓仍有活力,則只需作根折冠段的根管治療術;若根折根尖段牙髓已壞死,就應一併作根管治療術。
頸側1/3折斷並與齦溝相交通時,將不會出現自行修複。如牙根長度足以進行樁冠修複時,可用切齦術,或用正畸牽引法或牙槽內牙根移位術,將牙根斷端牽出暴露於齦上以便修複。
縱行根折的預後不佳,往往需拔牙。有時可試行根管治療術後,作牙體半切除術或截根術。
3.冠根折
凡可作牙髓治療的後牙冠根折,均應盡可能保留。治療後加固位釘,再作樁核以全冠修複;也可在根管治療術後,作覆蓋義齒。對前牙的冠根折,可參考與口腔相通的牙頸部根折的治療原則處理。