乳突根治術

乳突根治術概述

乳突根治術的目的是徹底清除鼓室、鼓竇和乳突腔病變,鑿除外耳道後及上骨壁,將乳突腔、鼓竇、鼓室與外耳道形成共同空腔,破壞了外耳道及中耳的解剖結構,術後聽力效果較差。

乳突根治術麻醉方式

局部浸潤麻醉全身麻醉

乳突根治術術前準備

1.剃除耳前、後上方3~5cm範圍內的頭髮,女患者梳好辮結。
2.清洗耳廓及外耳道。

乳突根治術適應證

1.膽脂瘤型中耳炎合併嚴重的耳源性顱內併發症,不宜施行聽力重建者。
2.結核性中耳乳突炎伴骨質破壞者。
3.中耳乳突腫瘤未能徹底切除,如中耳癌、面神經纖維瘤、頸靜脈球體瘤

乳突根治術禁忌證

1.慢性化膿性中耳炎單純型和骨瘍型,分泌性中耳炎急性化膿性中耳炎
2.無骨質破壞或死骨的中耳乳突結核。
3.膽脂瘤型中耳炎除極特殊情況外,一般也不主張施行乳突根治術。

乳突根治術手術大致步驟

1.患者取仰卧位,頭偏向健側,患耳朝上。
2.取耳內切口,以1%利多卡因20ml加入鹽酸腎上腺素配製成濃度1:100000的鹽酸腎上腺素溶液,分別於耳輪腳前、外耳道口上方及外耳道上、下、前、後壁骨與軟骨交界處阻滯麻醉
3.於耳前切跡處自12點向後向下至6點位作弧形切口,深達骨膜下。牽開器擴大切口,暴露外耳道後上嵴,以電鑽打開篩區,向內逐步開放乳突氣房、鼓竇,徹底清除膽脂瘤樣組織,取出病理並送檢。探查鼓膜及聽小骨缺失情況,鼓室呈自然根治狀態,磨低外耳道後壁並斷橋,檢查術腔無可疑病變後磨平術腔,複位外耳道皮瓣,鼓室及外耳道內放置抗生素粉的碘仿紗條,縫合耳內切口。加壓包扎。

乳突根治術併發症

1.損傷前位乙狀竇引起出血。
2.損傷面神經管及面神經引起面癱。
3.術後感染。
4.損傷硬腦膜,引起腦脊液漏
5.損傷外半規管、鐙骨、頸內動脈、下頜關節。

乳突根治術註意事項

1.防止耳廓軟骨膜炎,如已切傷耳輪軟骨,則應將切下的軟骨去除,局部仔細止血,以免軟骨壞死、感染,術後嚴密觀察,加用抗生素。
2.防止外耳道狹窄,耳內切口應在外耳道軟骨與骨部交界處,勿太深,也不應過長成環形,以免造成狹窄。

乳突根治術術後護理

1.註意有無面癱、眩暈、噁心、嘔吐等,如出現上述癥狀,應給予相應處理。
2.應用抗生素1周左右,預防和控制感染。
3.術後隔日更換敷料,6-7天拆線。
4.術後2~3周抽出耳內碘仿紗條,術腔消毒後填入浸抗生素液紗條,每日或隔日換取。滲出物減少後,可填入氯黴素粉紗條,並逐漸延長換藥間隔時間,直至乾耳。
5.供皮區敷料可在2周左右上皮愈合時去除。