肩部骨折

肩部骨折概述

由於外傷或病理等原因致使肩部骨質部分或完全斷裂。臨床常見的肩部骨折包括肱骨大結節骨折肱骨外科頸骨折、肩胛骨骨折、鎖髓肩峰端骨折等。

肩部骨折病因

1.直接暴力
暴力直接作用於骨骼某一部位而致該部骨折,則往往使受傷部位發生骨折,常伴有不同程度軟組織破壞。
2.間接暴力
間接暴力作用時通過縱向傳導、杠桿作用或扭轉作用使遠處發生骨折。
3.積累性勞損
長期、反覆、輕微的直接或間接損傷可致使肢体某一特定部位骨折。

肩部骨折臨床表現

肩部的骨折部有局限性疼痛和壓痛,局部腫脹和出現淤斑,肢体功能部位或完全喪失,完全性骨質尚可出現肢体畸形及異常活動。
骨折時骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血,在骨折處形成血腫,以及軟組織損傷所致水腫,使患肢嚴重腫脹,甚至出現張力性水皰和皮下淤斑,由於血紅蛋白的分解,可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現劇烈疼痛,特別是移動患肢時加劇。局部腫脹和疼痛使患肢活動受限,如為完全性骨折,可使受傷肢体活動功能完全喪失。

肩部骨折檢查

凡疑為骨折者應常規進行X線拍片檢查,骨折的X線檢查一般應拍攝包括鄰近一個關節在內的正、側位片,必要時須加攝斜位、切線位或健側相應部位的X線片。

肩部骨折診斷

根據臨床表現和相關檢查,不難得出診斷。

肩部骨折併發症

1.早期併發症
(1)休克  嚴重損傷,骨折引起大出血或重要器官損傷所致。
(2)脂肪栓塞綜合徵  發生於成人,是由於骨折處髓腔內血腫張力過大破壞,脂肪滴進入破裂的靜脈竇內,可引起肺、腦脂肪栓塞。
(3)重要內臟器官損傷  ①肝、脾破裂;②肺損傷;③膀胱和尿道損傷;④直腸損傷。
(4)重要周圍組織損傷  ①重要血管損傷  常見的如伸直型肱骨骨髁上骨折,近側骨折端易造成肱動脈損傷,肱骨上段骨折的旋肱前或後動脈損傷,股骨髁上骨折,遠側骨折端可致腘動脈損傷;②周圍神經損傷  特別是在神經與其骨緊密相鄰的部位,如肱骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼肱骨行走的橈神經,腓骨頸骨折易致腓總神經損傷;③脊髓損傷  為脊柱骨折和脫位的嚴重併發症,多見於脊柱頸段和胸腰段,可出現截癱
(5)骨筋膜室綜合徵  即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期癥候群。最多見於前臂掌側和小腿。
2.晚期併發症
(l)墜積性肺炎  多發生於因骨折長期卧床不起的患者,特別是年老體弱和伴有慢性病的患者,有時可因此而危及患者生命,應鼓勵患者及早下床活動。
(2)壓瘡  嚴重骨折後患者長期卧床不起,身體骨突起處受壓,局部血液循環障礙易形成壓瘡。
(3)下肢深靜脈血栓形成  多見於骨盆骨折或下肢骨折,下肢長時間制動,靜脈血迴流緩慢,加之損傷所致血液高凝狀態,易發生血栓形成。應加強活動鍛煉,預防其發生。
(4)感染  開放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴重的軟組織損傷者,若清創不徹底,壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳,可能發生感染。處理不當可致化膿性骨髓炎
(5)損傷性骨化  又稱骨化性肌炎。由於關節扭傷、脫位或關節附近骨折,骨膜剝離形成骨膜下血腫,處理不當使血腫擴大、機化,併在關節附近軟組織內廣泛骨化,造成嚴重關節活動功能障礙。特別多見於肘關節。
(6)損傷性關節炎  關節內骨折,關節面遭到破壞,又未能準確複位,骨愈合後使關節面不平整,長期磨損易引起損傷性關節炎,致使關節活動時出現疼痛。
(7)關節僵硬  患肢長時間因固定,靜脈和淋巴迴流不暢,關節周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積,發生纖維粘連,並伴有關節變和周圍肌攣縮,致使關節活動障礙。
(8)亞急性骨萎縮  亦稱反射性交感神經性骨營養不良,好發於手、足骨折後,典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。
(9)缺血性骨壞死  骨折使某一骨折段的血液供應被破壞,而發生該骨折段缺血性壞死。常見的有腕舟狀骨骨折後近側骨折段缺血性壞死、股骨頸骨折股骨頭壞死
(10)缺血性肌攣縮  它可由骨折和軟組織損傷所致,也常因骨折處理不當造成,特別是外固定過緊。一旦發生則難以治療,常致嚴重殘疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。

肩部骨折治療

1.複位
是將骨折後發生移位的骨折斷端重新恢復正常或接近原有正常位置,以重新恢復骨骼的支架作用。複位的方法有閉合複位和手術複位。
2.固定
骨折複位後,容易發生再移位,因此要採用不同的方法將其固定在滿意的位置上,使其逐漸愈合。常用的固定方法有小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動固定等,此固定方法稱外固定。如果通過手術切開利用鋼板、鋼針、髓內針、螺絲釘等固定,就叫內固定。
3.功能鍛煉
通過受傷肢体肌肉收縮,增加骨折周圍組織的血液循環,促進骨折愈合,防止肌肉萎縮,通過主動或被動活動未被固定的關節,防止關節粘連、關節囊攣縮等,使受傷肢体的功能儘快恢復。