食管炎

食管炎概述

食管炎即食道炎,泛指食管黏膜淺層或深層組織由於受到刺激或損傷,食管黏膜發生水腫和充血而引發的炎症。化學性刺激包括胃酸、膽汁、烈酒以及強酸、強鹼、藥物等;物理性刺激包括燙的食物、飲料,食管異物(魚刺等)嵌頓,長期放置鼻胃管等。由於化學治療、放射治療導致食管局部受損,或患者本身抵抗力下降導致結核桿菌、真菌(念珠菌)或病毒感染亦可引發食管炎。臨床最常見的是胃酸反流引起的反流性食管炎

食管炎病因及分類

1.放射性食管炎
2.急性腐蝕性食管炎
腐蝕性食管炎常作為意外事故,易發生於小兒,特別是形形色色的家用清潔劑已進入眾多家庭,易被小兒誤服,這些製品中含有氫氧化鈉(鉀)、碳酸鈉(鉀)、高錳酸鉀等。成人的腐蝕性食管炎往往因吞服強酸或強鹼,作為自殺手段所致。用盛飲料或酒類的容器存放強酸、鹼而不慎被誤服的病例也屢見不鮮。近年藥物引起的食管炎受到臨床關註。現已認識到,所有年齡組患者,在各種情況下服用各種治療劑量的藥物有可能損傷食管。
3.化膿性食管炎
化膿性食管炎是發生於食管黏膜有破損時細菌侵入食管黏膜所導致的化膿性炎症。患者可無癥狀或僅有頸部疼痛或咽痛。病變範圍較大的患者除頸部疼痛或吞咽痛外,還可出現吞咽困難、胸骨後疼痛、寒戰發熱等癥狀。反應性較高者常可出現高熱。少數患者可發生敗血症並出現相應的表現。
4.反流性食管炎

食管炎臨床表現

主要以“燒心”,吞咽疼痛、困難及胸骨後疼痛居多。當食管炎嚴重時可引起食管痙攣及食管狹窄,吞咽食物感到“發噎”,甚至嘔吐。一般食管炎出血較輕微,但也可能引起嘔血或黑便(柏油便)。不同病因引起的食管炎可伴隨相應的臨床表現。

食管炎檢查

1.上消化道內鏡(食管鏡、胃鏡)
可見食管黏膜充血、水腫、錶面糜爛及淺小潰瘍,有時可見食管狹窄,內鏡通過受阻。
2.食管鋇餐檢查
受損食管黏膜皺襞粗亂,有時可見小龕影及食管管腔狹窄、鋇劑瀦留。

食管炎診斷及鑒別診斷

1.詳細詢問病史,明確病因
是否經口攝入(包括誤服)各種強酸強鹼類物質;是否服用有刺激性藥物;吞咽魚刺等異物等。
2.食管鋇餐造影檢查有異常所見。
3.上消化道內鏡及活檢
可以直接觀察到食管黏膜的炎症改變,並可取活檢組織進行病理學檢查。

食管炎併發症

1.食管潰瘍
2.食管狹窄、梗阻
3.食管穿孔
4.食管出血(嘔血、黑便)
5.惡變

食管炎治療

根據病因不同,選擇相應的治療原則
1.去除病因。
2.胃酸抑製劑和黏膜保護劑。
3.有合併感染時,給予抗生素(細菌、真菌)或抗病毒藥物。
4.有出血時給予止血(包括內鏡下)治療。
5.出現狹窄、梗阻癥狀時可考慮內鏡下擴張、支架置入等。

食管炎預後

病因不同預後不同。