夜間哮喘

夜間哮喘概述

 GINA指南對哮喘的定義:哮喘為一種異質性疾病,常以慢性氣道炎症為特征,包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史,如喘息、氣短胸悶咳嗽,同時具有可變性呼氣氣流受限。臨床上發現哮喘的臨床特征、氣道炎症等具有不同表型,夜間哮喘為臨床特征表型之一。其重要性還在於哮喘引致的呼吸驟停多在夜間發生。據統計70%的哮喘死亡發生在睡眠相關的時段。目前對引起夜間哮喘的神經機制、炎症機制及影響、後果及處理已取得了一定的進展。

夜間哮喘病因

的發病機制與一般哮喘基本上是相同的,也是一種以慢性的氣道非特異性炎症為特征的疾病,其中涉及到相互作用的多種炎性細胞,肥大細胞作為引起急性哮喘的主要效應細胞,起“扳機”作用;而嗜酸性粒細胞被認為是誘發慢性哮喘的氣道炎症主要效應細胞,已證實嗜酸性粒細胞百分比及計數與FEV1成反比關係。近來國外對夜間哮喘的研究發現,夜間哮喘患者外周血及痰中嗜酸性粒細胞較正常人明顯升高,說明夜間哮喘的發病與氣道嗜酸細胞性炎症有密切關係。

夜間哮喘臨床表現

1.喘息
哮喘病患者的喘息癥狀表現為發作性喘息,伴哮鳴聲,吸氣短促,呼氣相對吸氣延長。喘息癥狀多在夜間或凌晨突然發作,短者持續數分鐘,長者持續數小時甚至數天,可自然緩解或經治療才能緩解。
2.胸悶
患者胸部有緊迫感,呼吸費力。哮喘發作時,患者感覺吸入空氣不夠用,嚴重的甚至有窒息感。胸悶可與喘息一起存在,也可僅有胸悶。
3.咳嗽
哮喘發作前多為刺激性乾咳,發作時咳嗽反而有所減輕,以喘息為主,發作趨於緩解時咳痰較多,若無合併感染,常為無色或白色半透明黏痰,質韌,有時呈米飯粒狀或黏液柱狀。部分患者發作時或趨於發作緩解時可咳出大量的無色或白色半透明泡沫痰。咳嗽可與胸悶、喘息同時存在,也可以是哮喘病的唯一癥狀,如咳嗽變異型哮喘,其特點為乾咳或少痰液,使用抗生素無效,患者常被漏診或誤診。
4.其他
除上述癥狀外,哮喘病常伴有其他癥狀,如鼻癢、噴嚏、流清涕、眼癢和流淚過敏性鼻結膜炎癥狀,部分患者發作時可伴有咽部不適、頭痛嘔吐等。若哮喘發作較重,時間較長,患者可有胸痛,這可能與呼吸肌過度疲勞和拉傷有關。突發的胸痛要考慮自發性氣胸的可能。
值得註意的是,部分患者的哮喘發作僅感到氣短。約15%的哮喘病患者當第一秒用力呼氣量(FEV1)下降至50%預計值時仍未感覺到明顯氣喘,這可能是慢性患者長期患病後對哮喘病的一種適應。因此,僅通過患者自覺癥狀來評估哮喘病的嚴重程度並不可靠,需結合客觀的測試檢查來對哮喘病的嚴重程度作評估。
哮喘病患者的癥狀及表現程度可因患者病情程度、環境因素、用藥及心理因素等而有所不同。哮喘的發作常有一定的誘發因素,大多數患者的發作有明顯規律或周期性,如患者常在夜間發作或加重,好發於春、秋季等明顯的季節性,部分女性患者月經來潮前或月經期哮喘發作或加重。有些哮喘病患者的發作無明顯季節性、周期性,這多見於哮喘病程較長者,或有規律性發作未有效治療而演變的患者,但也有例外。哮喘病患者往往在運動後出現癥狀。

夜間哮喘檢查

者可有PaO2降低。
用力肺活量哮喘患者由於患病時間長對癥狀出現耐受,呼吸功能的客觀檢查對病情評估尤其重要。分別在臨睡前、夜間覺醒後和清晨時以峰速儀動態測定最大呼氣流量(PEF),同時在午後測定PEF以確定一天中最佳的呼吸功能狀態作為比較基礎值。
通過峰速儀的動態觀察,可以瞭解哮喘狀態,採取正確的處理,可以避免就診時一次測定造成的錯誤判斷,因此應對白天和夜間狀態進行全面評估,當患者處於穩定期,動態峰速儀監測常可提示病情變化,應及時提醒病人。通常哮喘患者出現急性發作,可在數天前就有PEF逐漸下降,PEF的變異幅度增大,可及時就診或加以處理。對疑有睡眠呼吸暫停-低通氣綜合徵者則需進行夜間多導睡眠監測。

夜間哮喘診斷

夜間出現癥狀加劇,通常診斷並不困難。但對中老年哮喘,常同時伴有其他疾病如心臟病慢性阻塞性肺疾病(COPD)等,因此在診斷上要註意和心源性哮喘、COPD夜間喘鳴加劇及反覆發生的微小肺栓塞等加以鑒別。實際上大多數疾病都具有日夜節律變化,夜間癥狀加重,因而當某些疾病影響上氣道(如過敏性鼻炎)和下氣道時,癥狀也會和夜間哮喘混淆。

夜間哮喘治療

哮喘的特殊治療報道較少,但是夜間哮喘的基本病理改變與其他哮喘相同,均是氣道的慢性過敏性炎症,因此基本治療與其他哮喘的治療相似,應以抗炎治療為主,但是由於夜間特殊的藥代動力學和藥效學特點,使得夜間哮喘的治療有其特殊性。目前對夜間哮喘也以吸入給藥為主,特別是兒童和青少年哮喘患者,其吸入藥物包括糖皮質激素、β2-受體激動劑、膽鹼能受體阻滯劑、炎性介質拮抗劑等;吸入劑型包括粉末吸入劑、撳壓式定量型氣霧劑和氧驅動霧化吸入三種;吸入方式包括直接和間接兩種方式,加用space更適於夜間患者。

夜間哮喘預防

夜間哮喘,可利用藥物擴張氣管、消除慢性炎症是控制哮喘發作的有效手段。以往多用睡前加服氨茶鹼來控制,但由於這種藥物見效快失效也快,而且刺激胃腸,影響心臟功能,療效並不能令人滿意。數年來,用中藥黃芩、苦參、五味子、萊菔子、黃芪、靈芝等提取物研製的復方藥物喘安、喘凈、愛吸美等,可有效阻止夜間氣道收縮,減輕氣道炎症,降低氣道反應性,具有雙向免疫調節作用,能改善免疫功能,達到治愈的目的。