鼻鼽

鼻鼽概述

鼻鼽,中醫病名,又稱鼽嚏,是以突然和反覆發作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為特征的一種常見、多發性鼻病。可見於現代醫學的過敏性鼻炎。鼻鼽多由肺氣虛,衛表不固,風寒乘虛侵入而引起。治療以補肺祛風散寒為主,此外可用碧玉散吹鼻,並配合針灸治療。預後良好。為了防止反覆發作,應儘量去除誘發因素。
鼻鼽最早見於《素問•脈解篇》,其曰:“……頭痛、鼻鼽、腹腫者,陽明並於上,上者則其孫絡太陰也,故頭痛、鼻鼽、腹腫也。”後世醫家對本病的論述也較多,如金代《劉河間醫學六書》中說:“鼽者,鼻出清涕也。”對鼻鼽的病因,明代《證治要訣》說:“清涕者,腦冷肺寒所致。”

鼻鼽病因病機

鼻鼽的原因主要是:肺氣虛弱,衛表不固,風寒乘虛而入,犯及鼻竅,邪正相搏,肺氣不得通調,津液停聚,鼻竅壅塞,遂致噴嚏流清涕,此外脾虛則脾氣不能輸布於肺,肺氣亦虛,而肺氣之根在腎,腎虛則攝納無權,氣不歸元,風邪得以內侵。故鼻鼽的病變在肺,但其病理變化與脾腎有一定關係。

鼻鼽臨床表現

鼻鼽一般癥狀發作突然,先感鼻腔發癢、酸脹不適,繼則噴嚏頻作,鼻塞流清涕,質稀量多,嗅覺暫時減退。檢查見鼻內粘膜腫脹濕潤,其色淡白或灰白。全身癥狀可有頭痛,耳鳴聽力障礙等,癥狀發作短暫,消失後則如常態。若兼有脾虛,則納獃腹脹,便溏,苔白舌淡,脈濡弱;若兼腎虛,則腰膝酸軟遺精早泄,形寒怕冷,夜尿多,苔白潤,質淡嫩,脈沉細。

鼻鼽辨證施治

(一)內治法
1.肺氣虛寒型
證候:鼻竅奇癢,噴嚏連連,繼則流大量清涕,鼻塞不通,嗅覺減退。病者平素惡風畏寒,易感冒,每遇風冷則易發作,反覆不愈。全身症見倦怠懶言,氣短音低,或有自汗,面色發白。舌質淡紅,苔薄白,脈虛弱。治則:溫補肺臟,祛散風寒。
(1)主方  溫肺止流丹(陳士鐸《辨證錄》)加減。方藥:黨參、黃芪、白術、防風、辛夷花、蒼耳子、細辛、甘草。水煎服,或復渣再煎服,每日1劑。
若汗出惡風,頸項疼痛者,加桂枝、葛根。喘咳痰稀者,可加法半夏、炙麻黃、北杏仁。
(2)中成藥  玉屏風散袋泡劑,口服,每日3次,小兒酌減。屏風生脈膠囊,口服,每日3次。鼻敏康口服液,口服,每日3次。
(3)單方驗方  ①脫敏湯(《名醫名方錄•乾祖望》)。方藥:紫草、茜草、徐長卿、旱蓮草、蟬蛻。水煎服。癥狀嚴重者,加地龍乾、烏梅;涕多不斂者,加石榴皮、益智仁、訶子肉;體虛者,加黃芪、百合。②御風健鼻湯(《名醫名方錄•耿鑒庭》) 。方藥:蒼耳子、蟬蛻、防風、白蒺藜、玉竹、炙甘草、薏苡仁、百合。水煎服。表現氣虛之象者,加黃芪、白術;(若病人多怒,黃芪應少用或免用),也可再加黨參、山藥;頭痛者,加白芷;若噴嚏時涕淚俱下,且頭額有緊束之感者,加蔓荊子;鼻癢者,重用蟬蛻;若表現血鬱之象,如局部蒼白,且現有青藍之色者,可加當歸;若頂門發冷畏風,遇外風或受寒則更重,且腰脊酸者,加鹿脊髓或鹿角。
2.肺脾氣虛型
證候:鼻塞鼻脹較重,鼻涕清稀或黏白,淋漓而下,嗅覺遲鈍,雙下鼻黏膜腫脹較甚,蒼白或灰暗,或呈息肉樣變。患病日久,反覆發作,平素常感頭重頭昏,神昏氣短,怯寒,四肢困倦,胃納欠佳,大便或溏。舌質淡或淡胖,舌邊或有齒痕,苔白,脈濡弱。小兒鼻鼽,以肺脾氣虛為多見。治則:健脾益氣,補肺斂氣。
(1)主方  補中益氣湯(李杲《脾胃論》)加減。方藥:黨參、黃芪、茯苓、白術、升麻、柴胡、炙甘草、陳皮、生薏苡仁、五味子。水煎服。
若噴嚏多者,加蟬蛻、地龍乾;若鼻流清涕不止,汗多者,加浮小麥、糯稻根。
(2)中成藥  補中益氣丸,口服,每日2~3次。
(3)單方驗方  參照肺氣虛寒型單方驗方。
3.腎陽虧虛型
證候:鼻鼽多為長年性,鼻癢不適,噴嚏連連,時間較長,清涕難斂,早晚較甚,鼻甲黏膜蒼白水腫。患者平素頗畏風寒,甚則枕後、頸項、肩背亦覺寒冷,四肢不溫,面色淡白,精神不振。或見腰膝酸軟,遺精早泄,小便清長,夜尿多。舌質淡,脈沉細弱。治則:溫腎壯陽,益氣固表。
(1)主方  金匱腎氣丸(張仲景《金匱要略》)加減。方藥:熟地黃、鹿角霜、山藥、熟附子、山茱萸、炙甘草、肉桂(煽服)。水煎服。
若噴嚏連連,清涕不止者,可加細辛、吳茱萸。咳嗽痰稀氣喘者,加蛤蚧、炙麻黃、核桃肉。
(2)中成藥  腎氣丸,口服,早晚各服1丸。
(3)單方驗方  參照肺氣虛寒型單方驗方。
4.肺經鬱熱型
證候:多見於鼻鼽初起或稟質過敏者。患者遇熱氣或食辛熱的食物時,鼻脹塞、酸癢不適,噴嚏頻作,鼻流清涕,鼻下甲腫脹,色紅或紫暗,或見咳嗽咽癢,口乾煩熱。脈弦或弦滑,舌質紅,苔白。治則:清宣肺熱,散邪適竅。
(1)主方  辛夷清肺飲(吳謙《醫宗金鑒》)加減。方藥:黃芩、知母、桑白皮、枇杷葉、梔子、升麻、麥冬、百合、辛夷花、地龍乾。水煎服。
若噴嚏多者,加蟬蛻、僵蠶、烏梅。頭脹痛者,加蔓荊子、白蒺
(2)中成藥  鼻炎康片,口服,每日3次。千柏鼻炎片,口服,每日3次,15日為1個療程。
(3)辛夷鼻炎丸,口服,每日3次。
(二)外治法
1.鼻部用藥
宜用辛散風寒,行氣活血,兼以解毒通竅的藥物。用碧玉散吹鼻,每日3~4次。或用蓽菝適量,研末,每用少許吹鼻內,每日2~3次,或用鵝不食草藥膏,塗入鼻腔,每日2~3次。或以乾薑適量研末,蜜調塗鼻內。 
2.針灸療
(1)針刺法  主穴取迎香、上星、禾髎、風池、風府、腎俞、足三里。配穴取合谷、百會、陽白、脾俞肺俞、腎俞、足三里。每次選主穴及配穴各1~2穴,手法以捻轉補法為主。每日針刺1次,7~10日為1個療程。
(2)灸法  取百會、上星、身柱、印堂、涌泉、命門、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交等穴。每次選l~3穴,懸灸15分鐘,灸至局部焮熱感,皮膚出現紅暈為度。每日1次,7~10日為1個療程。
(3)耳穴貼壓法  取腎上腺、內分泌、神門、鼻、肺、脾、腎等穴。每次選2~5穴,隔3日1次。方法:將壓貼物如王不留行籽兒或耳珠貼在膠布上,左手固定耳郭,右手將已粘好的王不留行膠布對準穴位壓貼好,壓貼時要稍施壓力。並囑患者平時用手按壓刺激穴位。
(4)穴位註射法  取迎香、合谷、足三里、三陰交、肺俞、脾俞、腎俞、風池、風府等穴。方法:穴位常規消毒,選用5~7號針頭,直刺穴內,一般深度為0.5~1 釐米;當病人感覺有酸、麻、脹並感到得氣時,即停止進針,抽吸無回血後,將藥液緩慢註人穴內。每次選用1穴(雙側),註入藥液0.5~1毫升,每日或隔日 1次,10次為1個療程。選用藥物如:北芪註射液、當歸註射液、人參註射液、膠性鈣註射液、胎盤組織液等。
3.冷凍 激光 微波 燒灼療法
對下鼻甲黏膜適當部位施以冷凍、激光照射、微波治療、20%硝酸銀燒灼等,可使鼻黏膜錶面敏感性降低,達到控制癥狀的目的。