新生兒低鎂血症

新生兒低鎂血症概述

正常新生兒血清鎂為0.6~1.1mmol/L(1.2~2.8mg/dl),離子鎂為0.40~0.56mmol/L(0.97~1.36mg/dl),血清鎂<0.66mmol/L(1.6mg/dl)為低鎂血症。當血鎂低下時,神經系統的興奮性增強,臨床上可以出現類似低鈣性驚厥。主要見於3個月以下單純牛奶喂養的嬰兒,尤其是新生兒。

新生兒低鎂血症病因

1.先天性酶儲備不足
胎兒從母親獲得鎂主要在孕期後3個月,早產兒、多胎或母親低血鎂症都可導致胎兒鎂儲備不足。宮內發育遲緩胎盤轉運鎂障礙,胎兒攝取鎂減少。
2.鎂攝入減少 
新生兒患有肝病或腸道手術後吸收不良。單純牛乳喂養時因磷攝入多影響鎂的吸收。腹瀉時影響腸道對鎂的吸收。
3.鎂丟失增加
腎小管疾病:缺氧缺血先天異常等可使腎小管重吸收鎂減少。有些藥物可抑制腎小管對鎂的重吸收,使尿鎂排泄增加,如利尿藥氨基糖苷類抗生素等。糖尿病母親因腎重吸收鎂發生障礙,常有缺鎂和狀旁腺功能低下,導致新生兒低鎂血症。

新生兒低鎂血症臨床表現

臨床表現多樣,無特異性,血清鎂<0.5mmol/L(1.2mg/dl)可出現癥狀,但嚴重程度與血清鎂降低的程度不完全平行。
1.神經肌肉系統
主要表現為神經肌肉興奮性增高,出現煩躁不安,震顫驚跳,兩眼凝視,面肌或手足抽搐腱反射,亢進四肢強直,嚴重者出現喉痙攣,呼吸暫停,窒息。
2.心血管系統
低鎂血症時,可導致心肌細胞興奮性增高,可發生各種類型的心律失常
3.消化系統
食欲不振、噁心、嘔吐腹脹
4.呼吸系統
氣管、支氣管平滑肌收縮,可發生呼吸困難

新生兒低鎂血症檢查

1.血清鎂
血清鎂<0.6mmol/L即可診斷。
2.有低鈣血症
由於低鎂血症可引起甲狀旁腺功能低下,且腎和骨等靶器官對甲狀旁腺激素的反應亦低下,不能動員骨鈣入血,不能減少腎小管對磷的重吸收,因而新生兒低鎂血症常伴有低鈣血症。
3.尿鎂
24小時尿鎂比血鎂更能反映實際情況。尿鎂排出<1.0mmol/L,提示體內缺鎂,但腎小管重吸收鎂障礙引起的低鎂血症,尿鎂排泄增加>1.5mmol/L。
4.心電圖
早期T波高尖,QRS波增寬,嚴重者PR間期延長,ST段下移,T波平坦、倒置,出現U波,Q-T間期正常,可與低鈣血症鑒別。

新生兒低鎂血症診斷

有下列情況時應高度懷疑低鎂血症:有多種電解質紊亂、原因不明難以糾正的低鈣血症和低鉀血症、頑固性心律失常、難治性心力衰竭,嘔吐腹瀉後突然發生驚厥,且補充血鈣後驚厥仍發作,結合實驗室檢查,有血鎂低於正常即可診斷。
低鎂血症與低鈣血症在臨床表現上難以區分,故對於低鎂血症患兒應同時測定血清鈣。而低鈣血症患兒經鈣劑治療無效時,亦應考慮有低鎂血症的可能。

新生兒低鎂血症治療

1.補鎂
2.5%硫酸鎂緩慢靜脈註射,如癥狀未控制可重覆給藥2~3次/d,驚厥控制後改為口服。早產兒不能肌內註射。腎保鎂作用較差,補鎂需持續7~10天。補鎂過程中如出現肌張力過低、呼吸抑制立即給10%葡萄糖酸鈣靜脈滴註。
2.糾正電解質紊亂
低鎂血症常伴有低鈣和低鉀,在補鎂的同時可適當補鈣和補鉀。伴低鈣的低鎂血症用鈣劑和維生素D治療常無效,甚至使血鎂更低,癥狀加重,應強調用鎂劑治療。
3.病因治療
治療原發病,去除病因。

新生兒低鎂血症預防

重視孕期保健,防治母親低鎂血症,防治新生兒肝腸疾患。當有鎂丟失過多的因素存在時應註意鎂的補充。牛乳喂養的新生兒和甲狀旁腺功能低下時,血磷較高也可致血鎂的下降,應積極預防。