腎鈣乳症

腎鈣乳症概述

腎鈣乳症是指腎盞憩室內含鈣微粒組成的混懸液,實際上是一種特殊類型的尿石症。由於重力的關係,鈣乳微粒的位置隨體位的改變而有變化,其形成與尿路梗阻、尿液濃縮、慢性炎症有關。分為兩種類型:①囊腫型,多在腎盞周邊部或腎實質內,表現為囊腫內有泥沙樣結石,有強回聲和聲影或聲尾;②積水型,腎鈣乳發生於積水腎盞內,特別是引流不暢的下盞區,常合併腎結石

腎鈣乳症病因

腎鈣乳症的病因和發病機制尚不清楚,但多認為積水型腎鈣乳症的形成與炎症、梗阻有關。囊腫型腎鈣乳症位於腎盞憩室或腎實質囊腫內,由於囊內液體長期存留、濃縮後形成鈣乳。積水型腎鈣乳症的形成也具有同樣的機理,炎症和梗阻使腎單位分泌、重吸收發生障礙,腎盞內長期瀦留的尿液逐漸濃縮,使含鈣、磷鹽晶體物質呈飽和狀態,沉澱下來形成鈣乳,並逐漸濃縮形成鈣乳顆粒。

腎鈣乳症臨床表現

患者可有尿路感染的病史;有的病人有原發性狀旁腺功能亢進史。與腎結石的臨床表現相似,多數病人沒有明顯的臨床癥狀,有的病人可有腰痛腎絞痛血尿等癥狀。合併憩室感染時,腰痛可加劇,並有發熱等全身癥狀。

腎鈣乳症檢查

1.B超
顯示腎盞憩室或腎積水的液性暗區,內有圓形回聲光團。
2.KUB平片
(1)立位片可顯示鈣乳平面,表現為盤狀或半圓形密度增高影(盤徵或新月徵);個別鈣乳液面上有粗大鈣乳顆粒凸起時,如“盤中盛果”徵。
(2)仰卧攝片表現為團狀的顆粒性或不均勻性高密度影。邊緣較模糊(麻餅徵)。這些徵象的出現及鈣乳的體位性動態變化是腎鈣乳的特征性影像表現,是診斷腎鈣乳的可靠依據。其典型程度與鈣乳顆粒數量、大小、成分、腎積水程度、腎囊腫大小都有一定關係。
3.CT檢查
當B超和X線檢查不能明確診斷時,雙腎CT掃描對輔助診斷具有很大的優越性。仰卧位及俯卧位的掃描片上可見到鈣乳微粒形成的半月形陰影隨體位的改變而改變。

腎鈣乳症診斷

根據病史,臨床癥狀和體徵,結合特征性影像學檢查多可確診。

腎鈣乳症鑒別診斷

1.腎結石
病人可有腎區疼痛及絞痛發作,同時可出現鏡下血尿或肉眼血尿。KUB平片及IVU可見結石陰影。但無論是單發還是多髮結石,陰影的形態不隨體位的改變而變化,分佈與腎鈣乳有明顯的區別,後者多呈“芝麻”樣分佈。
2.腎盞內多發小結石
由於腎盞頸部狹窄而致腎盞積水,可合併多發微小結石。其臨床表現與腎鈣乳相似,很難鑒別。在X線片上,改變體位時,形態雖也可隨體位而有變化,但結石的顆粒比腎鈣乳大。

腎鈣乳症治療

1.對症處理
合併感染時應用抗生素控制感染。對於囊腫型腎鈣乳可選擇囊腫去頂術和囊腫切除術,如為腎盞憩室內囊腫或多發性囊腫型腎鈣乳不能順利切除囊腫時,可行腎部分切除術;對於積水型腎鈣乳,首先要找出積水的原因,在治療腎鈣乳症的同時解除梗阻,避免術後再次複發。
2.手術治療
對無癥狀病竈<2.5cm者,或高齡合併其他臟器功能不全者,可隨訪觀察不急於手術治療;對有癥狀或病竈>2.5cm者,如無心血管病及出血傾向等手術禁忌證應及早手術治療,因隨著時間的推移病情可發展病竈將不斷增大會擠壓正常腎盞及腎實質。
癥狀明顯、經常合併感染的腎鈣乳症患者原則上都應手術治療。將憩室的頂部打開,吸凈憩室內的鈣乳。儘力尋找憩室的頸部,用電刀電灼頸部或用可吸收縫線縫合頸部使之閉合。大的憩室可用帶蒂的大網膜填塞,以免局部形成無效腔。

腎鈣乳症預防

平時註意防治泌尿系統感染;腎鈣乳症不管是積水型還是囊腫型,都是體外衝擊波碎石術的禁忌證,因為不僅不能取得碎石效果,局限性的鈣乳還易播散,增加下一步治療難度,所以在臨床診治中一定首先鑒別診斷清楚,以免誤診為結石。