面神經瘤

面神經瘤概述

原發於面神經鞘膜的腫瘤,又稱為神經鞘膜瘤或雪旺鞘膜瘤。可發生在全程面神經的一段纖維上,但以膝狀節周圍出現較多。腫瘤生長很慢,長期可無癥狀。顳骨高分辨CT靜脈造影是顯示面神經瘤最準確的方法。

面神經瘤病因

神經鞘瘤來源於神經外胚葉的Schwann細胞,腫瘤組織與周圍邊界明顯,有完整包膜,面神經纖維可被推擠至周邊而未被破壞,面神經纖維瘤則來源於中胚葉的神經內膜,可單發或多發,多發者即神經纖維瘤病

面神經瘤臨床表現

腫瘤生長很慢,長期無癥狀。原發在水平段者因骨管狹窄受壓比垂直段者早且重,面癱出現也早且重,可以反覆發作,40%的病人早期表現面肌痙攣,爾後轉為面癱。原發在鼓室段者,除面癱外還可有耳鳴耳聾,如原發在內聽道內,則易和聽神經瘤相混淆。

面神經瘤檢查

主要全面進行面神經功能檢查,如淚腺,頜下腺分泌,鐙骨肌反射及舌味覺試驗等,顱底及乳突X線攝片,可見面神經管道有骨質破壞,CT乳突和顱底掃描診斷意義更大。

面神經瘤診斷

全面進行面神經功能檢查,如淚腺頜下腺分泌,鐙骨肌反射及舌味覺試驗等,顱底及乳突X線攝片,可見面神經管道有骨質破壞,CT乳突和顱底掃描診斷意義更大。顳骨高分辨CT靜脈造影是顯示面神經瘤最準確的方法,多軌跡斷層片也有用,可以描繪出面神經管的細微骨質變化。凡有進行性面癱,除非已確診為其他原因所致,均應考慮此瘤的可能性,特別是伴有面部抽搐或痙攣者。突發性面癱經全程探查減壓後無改善時,也應考慮本瘤。對有前庭耳蝸癥狀的患者,都應進行聽力學和前庭功能檢查。若為傳導性聽力下降,腫瘤常在膝狀神經節以下;感覺神經性聽力下降,蝸後癥狀或單側前庭功能減弱,必須疑為近端的腫瘤或耳囊受到破壞。

面神經瘤治療

根據腫瘤的大小及位置,小者可行鼓室切開去除,大者可經耳後乳突進路切除,發生於顱底者可經顳部顱中窩進路切除面神經瘤。雖出現面癱多年,但面肌很少發生萎縮,如術後能進行面神經吻合或行神經移植等其療效比外傷性面癱要好。