生殖器潰瘍

生殖器潰瘍概述

生殖器潰瘍指會陰部位及外生殖器官(陰莖、陰囊)的皮膚或黏膜發生壞死脫落形成的缺損,即潰瘍。

生殖器潰瘍病因

生殖器潰瘍可由於局部感染、外傷、血液循環障礙、自身免疫、營養功能失調或神經系統反射性營養障礙等引起。還有一些不明原因的潰瘍。

生殖器潰瘍常見疾病

我國生殖器潰瘍的最常見病因是梅毒生殖器皰疹,兩者偶可合併感染。比較罕見的病因是軟下疳二期梅毒一般發生在感染後7~10周或硬下疳出現後6~8周。白塞病也可見生殖器潰瘍。
1. 二期梅毒
出現皮疹的特點是沿胸、腹、背、臀向心性分佈;還可有紅色斑丘疹、丘疹或鱗屑性損害以及扁平濕疣等。
2. 生殖器皰疹
主要是由單純皰疹病毒引起,主要通過性接觸傳染,少數亦可通過污染的生活用具傳染,孕婦可在分娩過程中傳染新生兒。
3. 軟下疳
由杜克雷嗜血桿菌引起,多在熱帶或亞熱帶地區流行,我國較少見。典型軟下疳潰瘍的特點是:初發為一個或數個直徑為0.5~1.0cm的潰瘍,周圍繞以鮮紅色的紅斑,24~48小時後形成膿皰,3~5天后膿皰破潰形成糜爛或潰瘍。潰瘍常為中間1個,周圍有多個,如同衛星,可能為自體接種感染所致。相鄰的潰瘍可互相串通或融合成大潰瘍。主要通過性接觸傳播
4. 白塞病
又稱眼-口-生殖器綜合徵,是一種全身性疾病,以反覆發作的虹膜睫狀體炎、濾泡性口腔炎、複發性口瘡、急性外生殖器潰瘍為主要表現。引起生殖器潰瘍與自身免疫有關,臨床統計,生殖器損害占64%~88%。發病一般比口腔潰瘍晚。除見於龜頭、陰道、大或小陰唇及尿道外,潰瘍亦可發生於子宮頸,累及小動脈會引起陰道出血,偶有陰囊靜脈壞死破裂,還可引起睾丸炎附睾炎,有局部淋巴結腫大
5. 急性女陰潰瘍
主要發生於青年女性,起病突然,開始為外陰部潰瘍,好發於大、小陰唇的內側和前庭的黏膜,有的口腔也可發生潰瘍。輕者病變淺表,面積小,數目少,病程相對較短,重者潰瘍面積大,病變深,發展較快。

生殖器潰瘍檢查

1.梅毒
採用血清學試驗檢測梅毒抗體,常用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)。
2. 生殖器皰疹
細胞學檢查(Tzanck塗片)顯微鏡下可見到具特征性的多核巨細胞或核內病毒包涵體。病毒抗原檢測採用單克隆抗體直接熒光法或酶聯免疫吸附法(ELISA),檢測單純皰疹病毒抗原。皮損處取標本做病毒培養,可發現單純皰疹病毒和細胞病變。也可通過聚合酶鏈反應(PCR)等方法檢測HSV-2核酸。
3. 軟下疳
杜克雷嗜血桿菌培養陽性。病理學檢查有符合軟下疳潰瘍的組織病理表現,組織切片中有時可找到杜克雷嗜血桿菌。聚合酶鏈反應法等檢測杜克雷嗜血桿菌核酸陽性。
4. 白塞病
檢查自身抗體如抗核抗體抗內皮細胞抗體等,紅細胞沉降率、C反應蛋白等炎症指標,結核、病毒等感染指標及臟器功能指標等。其他輔助檢查包括眼科的特殊檢查、血管彩超、腦部磁共振、關節B超等。
5. 急性女陰潰瘍
分泌物塗片、培養。血清學檢查。組織病理學檢查。

生殖器潰瘍鑒別診斷

多種疾病可見生殖器潰瘍,應加以鑒別,如梅毒、硬下疳、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫、急性女陰潰瘍、白塞病等。

生殖器潰瘍治療

查找病因,對症處理,治療原發病。針對不同病因進行特異性全身及局部治療。藥物治療為抗真菌,抗病毒、抗結核、抗梅毒等。遵醫囑治療十分必要,自行停藥、增減藥物,或找游醫治療均可能導致不良後果。尤其是梅毒螺旋體可侵犯全身臟器和器官產生多種癥狀,治療不徹底可轉為無癥狀的潛伏梅毒或晚期梅毒,危害身體健康和傳染下一代。部分患者首次用青黴素治療後數小時可發生發熱頭痛、噁心等“吉海反應”,24小時內可消退。為減輕此反應可在治療前遵醫囑口服潑尼松。皮損處塗藥。針對不同病原體選用達克寧霜(真菌感染),阿昔洛韋霜(病毒感染)等。局部理療有助於部分外陰潰瘍的愈合。