外傷性眼眶骨折

外傷性眼眶骨折概述

可單獨發生,或與其他頜面骨骨折同時發生,如顴骨骨折、額骨骨折或上頜骨LeFortⅡ、Ⅲ型骨折等。臨床上遇到的眶骨骨折有眶底骨折、眶緣骨折、眶頂骨折和眶內側壁骨折等,其中眶底骨折在診斷和治療方面有某些特點。

外傷性眼眶骨折病因

薄弱主要由上頜骨眶突即上頜竇上壁構成,外側為齶骨眶突,眶底呈一向後上延伸的傾斜平面,其後部為薄弱區,有眶下管及眶下裂通過。該區和篩骨紙板相連構成眶底的內下壁,其薄如紙,當面中部受外力撞擊發生骨折時,眶底衝擊使眶內壓劇增可造成眶底骨折。由於眶底下方為上頜竇,眶底骨折常使眶內容疝入上頜竇內。

外傷性眼眶骨折臨床表現

瘀血腫脹
可有眶周皮下及結膜下出血,如眶內出血多可使眼球突出眶下緣處,常有壓痛。
2.眼球內陷
是眶底骨折的重要體徵,造成眼內陷的主要原因是:①因眶底骨折眶內容連同眼球向下移位或疝入上頜竇腔內;②眶底骨折片移位使眶腔增大,眶內脂肪支持眼球的量不足所致。
3.復視
暴裂骨折時眶內窩包括眼下直肌、下斜肌和眶壁肌膜均向下移位,使眼外肌出現垂直方向運動受限而產生復視,如動眼神經受損傷也可引起複視。
4.眶下區麻木
眶底骨折的骨折片常傷及或壓迫眶下神經引起該神經支配區麻木。

外傷性眼眶骨折檢查

肌牽拉試驗陽性
地卡因麻醉結膜後,用眼科有齒鑷通過結膜夾住下直肌腱作牽拉試驗,如眼球上轉受限則為陽性,表明下直肌有嵌頓。
2.X線攝片檢查
可選攝華氏位或斷層片觀察眶腔、眶底及上頜竇情況。

外傷性眼眶骨折診斷

眶大的鈍器撞擊眼部或引起面中部多發骨折的外傷史者應註意有無眶底骨折。面中部骨折傷員合併眼球陷沒及復視者,下直肌牽拉試驗陽性及X線攝片檢查可診斷。

外傷性眼眶骨折治療

術治療,手術時期以傷後2周左右為宜。因過早手術時傷區組織腫脹未消,過晚則傷部已錯位,愈合或形成瘢痕均難以達到滿意療效。
手術的目的是使嵌頓的眼球肌組織和脂肪複位,恢復眶腔體積和眼球活動,改善眼球陷沒和復視。