腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查概述

腹腔鏡檢查是指將腹腔鏡經腹壁插入腹腔,直視下對腹腔和盆腔臟器進行全面檢查的一種內鏡檢查手段。它可以直觀地觀察到腹腔內的器官及腹膜狀況,並且能在病變部位取得組織進行病理學檢查,尤其對腹膜病變的診斷有重要作用。

腹腔鏡檢查目的

通過在無菌條件下行人工氣腹,經皮插入腹腔鏡,直接觀察腹腔內臟器變化,並可進行活檢及手術治療。

腹腔鏡檢查檢查前準備

1.詳細詢問病史,進行全面體格檢查。做心電圖及胸部X線檢查以除外心肺疾患。
2.檢查前腹部皮膚準備,進行備皮。
3.檢查前12小時需禁食,檢查前囑患者排尿、排便。
4.手術器械消毒滅菌,使用前用無菌蒸餾水沖洗乾凈。

腹腔鏡檢查檢查方法

取平卧位,氣管插管全身麻醉。常規消毒皮膚。
1.人工氣腹
於臍輪下緣切開皮膚1cm,由切口處以45度插入氣腹針,回抽無血後接一針管,若生理鹽水順利流入,說明穿刺成功,針頭在腹腔內。接CO?充氣機,進氣速度不超過1L/min,總量以2~3L為宜。腹腔內壓力不超過16mmHg。若有腹水,先抽出腹水再註入氣體。
2.套管針穿刺
腹腔鏡需自套管插入腹腔,故需先將套管針刺入。腹腔鏡套管較粗,切口應為1.5cm。提起臍下腹壁,將套管針先斜後垂直慢慢插入腹腔,進入腹腔時有突破感,拔出套管芯,聽到腹腔內氣體衝出聲後插入腹腔鏡,接通光源,調整患者體位成頭低臀高15°位,並繼續緩慢充氣。
3.腹腔鏡觀察
術者手持腹腔鏡,按順時針方向慢慢旋轉鏡身,順序觀察肝、膽、脾、胰、腹膜及盆腔內臟器。必要時取可疑病竈組織送病理檢查。若有出血,可用電凝止血。
4.取出腹腔鏡
檢查無內出血及臟器損傷,方可取出腹腔鏡,排出腹腔內氣體後拔除套管,縫合腹部切口,覆以無菌紗布,膠布固定。
5.腹腔鏡檢查後處理
(1)應給予抗生素預防感染。
(2)縫合腹部切口前雖已排氣,腹腔仍可能殘留氣體而感肩痛和上腹部不適感,通常並不嚴重,無需特殊處理。

腹腔鏡檢查臨床意義

腹腔鏡檢查不僅能觀察腹腔或盆腔內病變的形態和部位,必要時還可以獲取相關組織做病理學檢查,明確診斷。
1.各種肝疾病的診斷。
2.黃疸的鑒別診斷。
3.原因不明急慢性下腹痛的診斷和鑒別診斷。
4.某些胃腸錶面病變的診斷。
5.門靜脈高壓的鑒別。
6.盆腔腫塊的診斷與鑒別診斷:可明確盆腔腫塊的來源、部位、大小、性質、活動度及粘連情況,並對是否手術治療、手術方式以及難易程度進行全面評估。必要時進行組織活檢,以明確病理診斷。
7.生殖器官惡性腫瘤的分期、術前評估、療效判定及疾病監測。
8.子宮內膜異位症的診斷和治療。