放線菌病

放線菌病概述

放線菌引起的慢性化膿性肉芽腫性疾病。病變好發於面頸部及胸腹部,以向周圍組織擴展形成瘺管併排出帶有硫磺樣顆粒的膿液為特征。大劑量、長療程的青黴素治療對大多數病例有效,亦可選用四環素、紅黴素、林可霉素及頭孢菌素抗生素;同時還需外科引流膿液及手術切除瘺管。此病無傳染性,註意口腔衛生可預防本病。

放線菌病病因

病原菌以伊氏放線菌最為常見。這些病原菌為厭氧菌或微需氧,常是人體中的一個正常菌叢,特別是口腔中常可見到。如有外傷,外科手術後即可發生感染。感染後常合併細菌感染,損害由中心逐漸通過竇道向周圍蔓延,侵犯皮膚皮下組織、肌肉、筋膜、骨骼及內臟等。可通過消化道和氣管傳播,極少數是通過血行播散。

放線菌病臨床表現

1.面頸部放線菌病
最常見,可先在口內寄生而發病。病原菌可由齲齒或牙周膿腫、扁桃體病竈等處入侵,好發於面頸交界部,錶面皮色暗紅或棕紅,以後形成膿腫,局部板樣堅硬,膿腫穿破成許多排膿竇道,排出的膿中常見“硫磺顆粒”。病變可擴展至顱、頸、肩和胸等處,波及咀嚼肌時可致牙關緊閉,後期可致其下方骨膜炎骨髓炎
2.腹部放線菌病
病原菌由口腔吞食侵入腸黏膜而致病,也可由胸部病變直接波及。好發於回盲部,如急性、亞急性或慢性闌尾炎表現,局部腫塊板樣硬度,後則穿破腹壁成瘺,膿中可見“硫磺顆粒”,可伴發熱盜汗乏力消瘦等全身癥狀,也可波及腹部其他臟器,如胃、肝、腎等,或波及脊椎、卵巢、膀胱、胸腔,或血行播散侵及中樞神經系統。
3.胸部放線菌病
病原菌經呼吸道進入肺而致病,亦可由相鄰部放線菌病直接波及,常侵犯肺門或肺底,呈急性或慢性感染表現,如不規則發熱、胸痛咳嗽、咳痰帶血、盜汗、消瘦等。波及胸膜可致胸膜炎膿胸,可形成排膿瘺管,膿中有“硫磺顆粒”,X線顯示肺葉實變,其中可有透亮區,可伴胸膜黏連和胸腔積液,亦可波及心包致心包炎
4.腦型放線菌病
(1)局限型  包括厚壁膿腫及肉芽腫等,多見於大腦,亦可累及第三腦室、顱後窩等處,引起顱壓升高。腦神經受累可致頭痛、噁心、嘔吐復視、視盤出血等。
(2)瀰漫型  呈單純腦膜炎腦膿腫,也可呈硬膜外膿腫、顱骨骨髓炎等。
5.皮膚型放線菌病
由皮膚直接接觸病原菌而致病,可位於軀體各部位。初起為皮下結節,軟化後破潰成竇道,可向四周擴展,呈衛星狀皮下結節。破後成瘺管,膿中有“硫磺顆粒”。病呈慢性。亦可侵入深部組織,局部因纖維化、瘢痕形成而變得很硬。

放線菌病檢查

1.病原菌檢查
(1)直接鏡檢  顆粒壓片革蘭染色,可見藍色菌絲團塊及棒狀體。膿液塗片也可能找到細小且短的分枝樣菌絲,抗酸染色陰性。註意奴卡菌抗酸染色為陽性,鏈絲菌有孢子。
(2)培養  較困難,顆粒必須多次用無菌鹽水洗滌,以除去細菌,然後用消毒玻璃棒壓碎,劃線接種於腦心浸液血瓊脂上,至CO2厭氧菌缸中,37℃方可。
2.組織病理
早期局部有白細胞浸潤,形成小膿腫,穿破形成竇道,各竇道可互通。體內筋膜、胸膜、橫膈、骨骼等均不能阻止其發展。化膿區附近可有慢性肉芽組織增生,可有淋巴樣細胞、漿細胞、組織細胞及成纖維細胞等浸潤,局部組織還可呈玻璃樣變性,致硬板樣,膿腫內可見“硫磺顆粒”,HE染色中央呈均質性,周圍有柵欄狀短棒樣細胞。

放線菌病診斷

典型臨床表現,影像學特殊表現,膿液中找到硫磺顆粒,診斷不難。此外還可結合病原學檢查和組織病理進一步確診。

放線菌病治療

1.全身治療
大劑量、長程青黴素治療對本病有效,肌註或靜滴,其他如林可霉素、四環素、氯黴素鏈黴素磺胺類利福平等亦有一定療效。多烯類和唑類等抗真菌製劑對本病無效。
2.局部治療
所有淺部病竈及竇道膿腫等均應切除或切開引流。