骨缺損

骨缺損概述

骨缺損是指骨的結構完整性被破壞,是臨床的常見病癥。感染、腫瘤創傷骨髓炎手術清創以及各種先天性疾病是導致骨缺損的主要原因。骨缺損在臨床上發病率較高,缺損部位的骨骼不完整使其外形和功能出現缺陷,不同程度地影響著患者的生活質量。

骨缺損病因

感染、腫瘤、創傷、骨髓炎手術清創以及各種先天性疾病是導致骨缺損的主要原因。

骨缺損臨床表現

顱骨缺損可給患者帶來一系列神經癥狀,如嚴重的頭痛眩暈、易疲勞、易激惹、記憶力下降、抑鬱、尿失禁、對震動及聲響耐受力下降等,有些患者癥狀隨體位變化而加重。這一系列神經癥狀被命名為顱骨缺損綜合徵。

骨缺損檢查

1.X線平片
通過正側位及其他不同方位X線平片檢查,即可顯示顱骨缺損的部位、範圍。
2.CT掃描
同X線片相結合,不僅可以進一步明確顱骨缺損的部位與範圍,而且可以瞭解周邊顱骨及腦內、腦膨出組織情況,有利於手術進行。

骨缺損診斷

骨缺損多有典型的缺損局部臨床表現,正側位及其他不同方位平片即可顯示顱骨缺損的部位、範圍等,結合X線平片、CT掃描,即可明確診斷。CT掃描同X線片相結合,不僅可以進一步明確顱骨缺損的部位與範圍,而且可以瞭解周邊顱骨及腦內、腦膨出組織情況,有利於手術。

骨缺損治療

對於小範圍的骨缺損,人體組織自身的修複潛能通過局部骨誘導生成新骨進行填補;而對於大範圍的骨缺損,就需要對骨缺損進行修複,臨床上修複骨缺損的方法有骨移植、人工骨、骨組織工程等。
1.骨移植
(1)自體骨移植  自體骨是傳統的也是目前最有效的骨移植材料,自體骨具有生物相容性好,成骨能力強,骨誘導活性高等優點,是目前臨床最常用的治療骨缺損的材料。自體骨的供體部位主要是髂骨和腓骨。
(2)同種異體骨移植  相較於自體骨移植,異體骨移植具有使用方便,來源相對豐富,骨細胞經處理後已被滅活,免疫原性低,臨床上多採用凍乾、輻照或化學處理降低免疫原性,少見明顯的排斥反應,但異體骨存在可能引起血源性疾病的傳播及引起免疫反應干擾骨愈合等缺點;另外同種異體骨僅有骨傳導作用而無骨誘導作用,移植術後骨折愈合可能相對較慢。
(3)異種骨移植  異種骨取之於動物,來源豐富,用作植骨材料有巨大開發潛力。但未經處理的異種骨植入體內可引起強烈的免疫排斥反應,這是異種骨長期不能應用於臨床的原因。
2.人工骨
(1)骨水泥  如磷酸鈣骨水泥、丙烯酸酯類骨水泥等。磷酸鈣骨水泥(CPC)是一種新型的骨修複材料,它是指一類以各種磷酸鈣鹽為主要成分,CPC具有以下優點:①來源廣泛,不增加新的供區的創傷;②具有高度的生物相容性;③固液相混合後成糊狀,可註射亦可臨時塑性;④常溫下短時間能自固化,且不產生熱量;⑤可降解,具有骨傳導性;⑥磷酸鈣類植骨材料與骨組織的礦物相組成和性質最為接近;⑦無明顯的毒副作用,無免疫原性和致癌作用。但是需指出的是:CPC機械強度還比較低,尚不能用於負重骨的修複。丙烯酸酯類骨水泥能夠及時塑形,並有較好的力學性能,在臨床有一定的應用。但其缺點明顯:如生物相容性差;缺乏骨傳導性;聚合過程中產生熱量,引起骨壞死;在骨-水泥界面形成纖維組織,既不能吸收,也不利於骨長入。
(2)生物陶瓷  生物陶瓷是生物相容性很好的骨修複材料,其修複作用主要體現在骨傳導性方面,可以為新骨的形成提供支架。其主要成分為鈣、磷離子,與骨的無機成分相似。
3.骨組織工程
骨組織工程學是採用組織工程學的原理和方法,研製具有修複骨缺損能力的骨替代物的一門科學。組織工程是將活細胞種植於生物支架材料(載體),經體外培養(賦予材料以生命)後植入體內,以替代或修複組織、器官的缺損及功能。