小兒金葡菌性燙傷樣皮膚綜合徵

小兒金葡菌性燙傷樣皮膚綜合徵概述

小兒金葡菌性燙傷樣皮膚綜合徵曾稱新生兒剝脫樣皮炎、金黃色葡萄球菌型中毒表皮松解症、細菌性中毒性表皮壞死松解症。本病是由金黃色葡萄球菌引起的一種嚴重的急性感染性皮膚病,是在全身泛發紅斑基底上,發生鬆弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特征。

小兒金葡菌性燙傷樣皮膚綜合徵病因

本病主要是由凝固酶陽性的噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所致的一種嚴重皮膚感染。原發感染竈多位於鼻咽部,其次為皮膚創傷、結膜和血液,新生兒多位於臍部或泌尿道。該型葡萄球菌可產生表皮剝脫毒素,造成皮膚損害。

小兒金葡菌性燙傷樣皮膚綜合徵臨床表現

本病多發生於5歲以內的嬰幼兒,偶發於成年人。發病突然,初在口周或眼瞼四周發生紅斑,後迅速蔓延到軀幹和四肢近端,甚至泛發全身,皮損處有明顯的觸痛。在紅斑基礎上發生鬆弛性大皰,1~2天內在口周和眼瞼四周出現滲出結,可又大片痂皮脫落,在口周留有放射狀皸裂。其他部位的表皮淺層起皺,稍用力摩擦,即有大片表皮剝脫,露出鮮紅糜爛面,即尼氏徵陽性,類似燙傷。手足皮膚可呈手套或襪套樣剝脫,以後剝脫處由鮮紅色逐漸變為紫紅色,暗紅色,不再剝脫,出現糠狀脫屑,經過7~14天痊愈。無口腔黏膜損害。患者可伴有發熱、厭食,嘔吐腹瀉等全身癥狀。病情嚴重者可繼發支氣管肺炎敗血症膿腫壞疽等而死亡。

小兒金葡菌性燙傷樣皮膚綜合徵檢查

1.血象檢查:外周血白細胞計數中性粒細胞顯著增高。
2.病原菌檢查:大多數膿皰內可找到致病菌。從感染開始結膜炎處可查找到致病菌。併發敗血症時血培養陽性。
3.X線胸片、B超檢查:應常規進行。

小兒金葡菌性燙傷樣皮膚綜合徵診斷

根據起病急驟,在紅斑基礎上出現鬆弛性大皰、表皮剝脫類似燙傷、口周放射狀皸裂、無口腔黏膜損害等臨床表現,結合細菌培養,診斷不難。

小兒金葡菌性燙傷樣皮膚綜合徵鑒別診斷

本病需要與新生兒膿皰瘡,脫屑性紅皮症,中毒性表皮壞死松解症相鑒別。

小兒金葡菌性燙傷樣皮膚綜合徵治療

治療包括早期使用有效抗生素,支持治療和皮膚護理。
1.首選耐內酰胺酶的半合成青黴素頭孢菌素,療程7~10天。嚴重者可選用夫西地酸或萬古霉素
2.支持療法:註意水、電解質平衡、補充營養,嚴重患兒可靜脈使用丙種球蛋白治療。
3.皮膚護理:急性期按燙傷治療原則處理,如1∶5000~1∶10000高錳酸鉀溶液外洗後外用濕潤燙傷膏,或莫匹羅星軟膏。恢復期應用潤膚劑。
4.關於皮質激素的應用:一般不用,當皮疹嚴重時可短期使用2~3天。