低眼壓性青光眼

低眼壓性青光眼概述

低眼壓性青光眼又稱正常眼壓性青光眼,是具有典型的青光眼性視盤(曾稱視乳頭)損害和視野缺損,房角開放,而眼壓始終在統計學正常範圍內的一種青光眼。多無自覺癥狀。多見於40歲以上者,女性多於男性,單眼或雙眼發病。本病的致病因素複雜,目前尚不瞭解其確切病因,可能由於視盤的組織結構差異,對眼壓或缺血特別敏感而容易造成視盤損害及相應的視野缺損。本病目前尚無根治方法,但可用藥物或手術治療控制或減緩病情發展。

低眼壓性青光眼病因

低眼壓性青光眼(LTG)的病因十分複雜,至目前為止其確切的病因不清,其發病與血管因素可能最為密切,其次是局部解剖因素等。

低眼壓性青光眼臨床表現

本病起病非常隱蔽,由於缺乏主覺癥狀,患者常到中、晚期才來就醫。
1.病史
早期絕大部分患者沒有任何自覺癥狀,個別患者可有眼長、視物易疲勞等不適。主訴視力減退,多與屈光、白內障和黃斑病變有關;中晚期患者可有中心視力減退。
2.眼壓
(1)平均眼壓  LTG患者的眼壓均在統計學正常範圍內。但許多學者觀察到,患者的眼壓在正常上限值範圍內波動,基壓偏高,其平均眼壓似乎高於正常人的平均眼壓。
(2)24小時眼壓  正常人因受生理因素的影響,24小時眼壓可有波動,但一般≤0.67kPa。
(3)體位對眼壓的影響  正常人仰卧位測得的眼壓比坐位眼壓高,但差值≤0.79kPa,部分LTG患者兩種體位的眼壓差值較大。
(4)眼壓的長期變化  一些學者在對LTG病人眼壓的長期觀察中註意到,個別病人的眼壓有上升的趨勢,其結果是從正常範圍的低值上升至高值,但並不是所有LTG患者的眼壓都具有以上特點,部分患者眼壓較低,且較穩定。

低眼壓性青光眼檢查

應行測眼壓,裂隙燈檢查,間接檢眼鏡、B超等檢查。

低眼壓性青光眼診斷

具有後天獲得性的原發性開角型青光眼(POAG)樣的視盤改變,RNFLD及視野損害,未經治療的自然眼壓≤2.79kPa(Goldmann壓平眼壓),房角開放,排除了引起視神經乳頭萎縮凹陷和視野缺損的其他疾病後就可確立診斷。

低眼壓性青光眼鑒別診斷

1.原發性開角型青光眼
由於沒有測量24小時眼壓,未發現眼壓高峰,或近視眼鞏膜硬度偏低者用Schiotz眼壓計量眼壓偏低,或病人服用β-阻滯劑和強心苷類藥物使用眼壓降低而易誤診為LTG,因此,需停用一切降眼壓藥物下反覆測量眼壓,包括24小時眼壓,對近視眼使用壓平眼計測量,明確眼壓是在正常範圍內時才確立LTG的診斷。
2.其他青光眼
皮質類固醇性青光眼、青睫綜合徵(又稱青光眼睫狀體炎綜合徵)、色素播散綜合徵、眼外傷及葡萄膜炎繼發的青光眼均可能有一過性的眼壓升高,爾後又處於靜止狀態而誤診為LTG,可通過詳細詢問病史、眼部的細緻檢查加以排除。
3.先天性或後天獲得性視盤異常
如生理性視盤大凹陷、視盤缺損、先天性視盤孔洞、視盤發育不良等,可能與青光眼性視盤凹陷萎縮相混淆,但只要註意到患病年齡,仔細地檢查視盤,看看是否有視野缺損及缺損的特點和是否進展等可予以排除。
4.缺血性視神經病變
本病特點:
(1)起病較急,呈急性或亞急性過程,有自覺視力突然下降的主訴,可伴有頭痛,眼痛等不適;而LTG病人常缺乏主訴,起病隱蔽,病情發展緩慢;
(2)缺血性視神經病變的視盤的蒼白範圍大於凹陷,盤沿呈蒼白色,而青光眼性視盤萎縮凹陷僅是視杯擴大變深,殘留的盤沿仍呈淡紅色;
(3)缺血性視神經病變的視野損害常累及到固視點,並呈水平半盲或象限盲,但不以水平中線或垂直中線為界,從水平半盲或象限盲伸出一條弧形缺損與生理盲點相連,視野缺損的程度大於視杯凹陷;
(4)眼底熒光血管造影:缺血性視神經病變的視盤熒光,早期表現為小血管擴張異常熒光滲漏,使視盤呈邊界模糊的高熒光,到晚期可呈現充盈遲緩及低熒光等;
(5)全身情況:常伴有巨細細胞性動脈炎、膠原性疾病、糖尿病梅毒性動脈炎和高血壓動脈硬化等。
5.近視
近視尤其是高度近視的視盤有時呈現淺的凹陷而類似於青光眼的視盤凹陷,並由於脈絡膜視網膜變性萎縮可導致視野缺損而誤診,同時,高度近視合併青光眼時也易漏診,鑒別要點是通過三面鏡用裂隙光仔細檢查視盤凹陷的形態、大小及有無引起視野缺損的視網膜脈絡膜病變;同時熒光眼底血管造影也可能有助於鑒別診斷,近視眼的視盤凹陷不會產生像LTG視盤那樣的絕對性充盈缺損。
6.視網膜病變

低眼壓性青光眼治療

1.治療原則
(1)用藥物或手術進一步降低眼壓,將眼壓降至正常低值或正常值以下。
(2)提高視盤血管的灌註壓和改善視神經營養。
(3)治療全身性有關疾病,如心血管疾病、貧血或其他方面的異常、低血壓等。
2.用藥原則
(1)先用藥物治療降低眼壓,同時應用改善視神經血管灌註及營養的藥物。
(2)在聯合用藥治療下視神經及視野損害仍繼續進展者,宜考慮行鐳射小梁形成術或濾過性手術。
(3)本病與全身性心血管疾病、低血壓、貧血或其他血液方面的異常有關,對這些疾病應同時給予適當治療。