萊姆心臟炎

萊姆心臟炎概述

萊姆病(Lymedisease,LD),又稱為蜱媒螺旋體病或萊姆疏螺旋體病,是一種由伯氏疏螺旋體感染引起的自然疫源性蜱傳染性疾病。臨床特點為早期廣泛性皮膚損害,數周或數月後可出現神經、心臟或關節損害。由該病所致的心臟病變稱為萊姆心臟炎,是萊姆病的嚴重合併症之一。萊姆病是1975年才被認識和命名的。當時美國康涅狄格州萊姆鎮流行幼年類風濕性關節炎,經分析比較後確認,是一種新的疾病,遂以該鎮名稱命名之。

萊姆心臟炎病因

萊姆病的病原體是一種新種疏螺旋體,稱為伯氏包柔螺旋體,簡稱伯氏疏螺旋體。萊姆病的病原體只是伯氏疏螺旋體一個種,其在潮濕及低溫情況下抵抗力較強,但對熱、乾燥和一般消毒劑均能使其滅活。

萊姆心臟炎臨床表現

1.臨床癥狀
(1)全身表現  本病潛伏期3~32天,平均為9天。依病程經過可將萊姆病分為早期感染和晚期感染。早期感染包括一期的局部游走性紅斑和二期全身播散性感染及數周或數月內的間歇性癥狀,主要為早期神經系統及心臟損害的表現;晚期感染即三期持續性感染主要為關節炎、慢性萎縮性肢皮炎及晚期神經系統表現等。本病臨床表現複雜多樣,可以僅出現一個期或兩個期重疊也可呈典型三個期經過。
(2)心臟炎表現  心臟炎發生率不到10% 主要表現為:①急性心臟炎:可見心臟擴大、心肌心包炎等,查體可聞及心包摩擦音二尖瓣關閉不全時可於心尖部聞及收縮期吹風樣雜音,心力衰竭者可有呼吸困難、奔馬律和肺部啰音等。②心律失常:為本病突出的臨床表現,本病可累及竇房結、房室交界區浦氏系統,乃至整個傳導系統,臨床上以房室傳導阻滯最常見,少數可表現為束支傳導阻滯,偶可發生竇房傳導阻滯心臟電生理檢查可見傳導阻滯多發生於希氏束以上,常為暫時性和可逆性其恢復方式多為漸進性改善如傳導阻滯多在1~2周內逐漸恢復,少數可延長至數周或數月。③心電圖:可出現ST段壓低T波低平或倒置,傳導阻滯及各種心律失常。
2.臨床分期
萊姆病的臨床分期及主要表現:根據其病程和臨床表現分為3期:
(1)Ⅰ期 急性期或感染早期。患者受咬處皮膚於被叮咬後數天或數周,出現隨病程延長而逐漸增大的移行性紅斑,並於3~4周內消退常伴發熱頭痛肌痛等“流感”樣癥狀,局部淋巴結可腫大、疼痛。
(2)Ⅱ期 中間期或感染播散期。可在感染後4~9周出現呈多系統損害,包括游走性關節炎、心肌炎以及心臟受累等。
(3)Ⅲ期 慢性期或感染晚期,亦稱持續感染期。起病後數月至1年進入此期。以持續性關節炎和神經系統病變為主要特征,並可出現各種中樞和周圍神經系統合併症。

萊姆心臟炎檢查

1.實驗室檢查
(1)一般項目  白細胞計數升高,核左移;紅細胞沉降率增快;血清IgM增高;心肌酶譜、肌鈣蛋白等心肌損傷指標升高。
(2)螺旋體檢測  螺旋體可在培養基中緩慢生長。第Ⅰ、Ⅱ期患者的全血、腦脊液以及移行性紅斑處皮膚接種後,均可獲陽性。將可疑標本置於暗視野下也可找到螺旋體受損皮膚活檢標本用鍍銀或瑞特染色亦可見螺旋體。
(3)血清學檢查  血液或腦脊液中檢出特異性IgM和IgG有重要診斷價值。雙份樣本抗體效價增加≥4倍,或單份樣本IgM或IgG效價≥l∶128,均提示本病。
2.其他輔助檢查
(1)動物接種  在小白鼠腹腔中接種可疑受染動物的肝、脾、腎懸液,如能分離出螺旋體則為陽性,可確診。
(2)心電圖  可出現ST段壓低、T波低平或倒置,傳導阻滯及各種心律失常。

萊姆心臟炎診斷

本病診斷一般不難。如在流行地區,多發季節,曾被蜱叮咬過,出現游走性紅斑和心臟異常表現,血清特異性IgM和IgG增高,均支持本病診斷臨床上需要鑒別的主要是其他原因所致的心臟傳導阻滯以及ST-T改變等。

萊姆心臟炎鑒別診斷

1.風濕熱
該病有發熱、環行紅斑、關節炎及心臟受累等,可依據血清溶血性鏈球菌抗體包括抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶、抗透明質酸酶及抗M球蛋白抗體等增高,C反應蛋白陽性及病原學檢查等有助鑒別。
2.類風濕性關節炎
該病為慢性自身免疫性疾病,有對稱性多關節炎,從小關節開始,以後累及大關節。血清中類風濕因子及抗類風濕關節炎協同抗原抗體(抗RANA抗體)陽性,關節腔穿刺液找到類風濕細胞及X線檢查等,一般可以鑒別。
3.鼠咬熱
該病由小螺菌及念珠狀鏈桿菌所致,有發熱、皮疹、游走性關節痛、心肌炎及中樞神經系統癥狀等易與萊姆病混淆。可根據典型的EM、血清學及病原學檢查等進行鑒別。
4.病毒性心肌炎
該病在上呼吸道感染腹瀉病毒感染後3周內出現心臟表現並重度乏力胸悶、頭昏(心排血量降低所致),心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音心臟擴大充血性心力衰竭阿-斯綜合徵等另在急性期可從心內膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原等有助鑒別。

萊姆心臟炎併發症

本病所致心肌損害一般較輕,多呈自限性。
1.心律失常
可出現心動過速第一度或第二度房室傳導阻滯嚴重者可出現完全性傳導阻滯,少數人可有房顫,一般持續3~6周完全恢復。心電圖可出現ST段壓、T波低平或倒置。
2.心力衰竭
嚴重的心肌病損害可引起心臟擴大、晚期出現心力衰竭的癥狀和體徵。

萊姆心臟炎治療

1.一般治療
主要是各種支持和對症治療,與其他原因所致心臟炎相同。
2.抗生素的應用
迅速殺滅體內的螺旋體極為重要。體外研究表明,紅黴素青黴素第三代頭孢菌素以及四環素可於3~4天內殺滅螺旋體,臨床應用也有極其明顯的效果。
3.糖皮質激素的應用
糖皮質激素適用於抗生素短期療效不佳者。一般可用潑尼松(強的松)。
4.其他
合併二度以上房室傳導阻滯者均應住院治療,並行心電監護。心室率顯著降低或有長間歇者,無論是否合併黑蒙、暈厥前兆或暈厥等心源性腦缺血癥狀均應行臨時心臟起搏治療。

萊姆心臟炎預防

1.預防關鍵是在流行季節做好個體防蜱和環境滅蜱。徹底清除山林路邊雜草落葉,造成不利蜱滋生的環境。
2.入山者必須頭戴防蟲帽、身穿防護服及高筒膠鞋,身體裸露部分噴灑或塗擦驅蜱劑。如發現有蜱刺入皮膚時,切勿猛拉,用油類或乙醚滴入蜱體,使之窒息後輕緩拔出。
3.蜱咬後如出現環形紅斑應及時就醫,早期治療可防止後期癥狀發生。LD是僅次於艾滋病的地理分佈範圍廣泛的自然疫源性傳染病,目前世界各國正在採取積極有效的防治措施。