洋蔥假單胞菌肺炎

洋蔥假單胞菌肺炎概述

洋蔥假單胞菌肺炎是洋蔥假單胞菌引起的肺部感染,主要見於免疫機制嚴重受損的患者(如血液病、惡性腫瘤)和囊性纖維化患者,大部分病情進行性加重,並且洋蔥假單胞菌對大多數抗生素耐藥,預後較差。

洋蔥假單胞菌肺炎病因

洋蔥假單胞菌又稱洋蔥伯克霍爾德菌,本菌為非熒光假單胞菌之一,廣泛生長於外界環境,首先是作為可引起洋蔥頭腐爛的植物病原菌被髮現。能在多種消毒劑中生存,並由此引起洋蔥假單胞菌院內感染流行,可導致心內膜炎敗血症、術後和燒傷創口感染、腹膜炎骨髓炎關節炎腦膜炎肺炎肺膿腫,因此可在這些患者的血液、尿液、膿液、胸腔積液和支氣管肺泡灌洗液中檢出本菌。

洋蔥假單胞菌肺炎臨床表現

典型的臨床過程為嚴重細菌感染,表現為反覆或持續的高熱,進行性消瘦,肺功能急劇下降,常合併其他嚴重疾病(如惡性腫瘤、囊性纖維化)。少數患者可能有菌血症
1.長期無癥狀。
2.數月內進行性惡化,為反覆或持續的高熱,進行性消瘦,肺功能急劇下降。
3.急劇致命的病情惡化,短期內死亡。
4.女性患者臨床癥狀常較男性嚴重且預後更差。
5.常合併其他嚴重疾病(如惡性腫瘤、囊性纖維化)。少數患者可能有菌血症。

洋蔥假單胞菌肺炎檢查

1.實驗室檢查
(1)細菌學檢驗  不同的菌株或核糖分型有不同的致病力,核糖分型對囊性纖維化患者進行肺移植術前評價其感染的相對危險性是有用的。根據病情需要,可採取痰液、支氣管肺泡灌洗液、胸腔膿液、血液、腹水、尿等標本。洋蔥假單胞菌主要引起呼吸道的感染,因此痰細菌培養有確診價值,但痰液常易被口腔內的長存菌污染。為了減少污染,目前推薦防污染樣本毛刷和支氣管肺泡灌洗兩種採樣技術。
(2)血常規  外周血白細胞計數增高,血沉加快,C反應蛋白增多。
2.其他輔助檢查
X線表現為肺實質浸潤常為肺葉性,偶有廣泛性改變,可有空洞形成。肺功能FEV1、FEV1/FVC進行性下降。

洋蔥假單胞菌肺炎診斷

在免疫功能嚴重受損和(或)囊性纖維化患者,反覆或持續高熱,進行性體重減輕,肺功能急劇下降,胸部X線表現為肺實質浸潤,痰培養連續2次以上陽性(培養基上僅有或主要為洋蔥假單胞菌),即可診斷為洋蔥假單胞菌肺炎。支氣管肺泡灌洗液培養陽性亦有助於診斷。

洋蔥假單胞菌肺炎治療

洋蔥假單胞菌肺炎常表現為重症肺炎,初始經驗性治療和後續靶向性治療是重症肺炎治療成功與否的關鍵。哌拉西林是一種抗假單胞菌屬青黴素,對假單胞菌屬具有較高的抗菌活性,哌拉西林/他唑巴坦由於合理的複合了β-內酰胺酶的抑製劑,使哌拉西林的抗菌活性得到了提高。頭孢他啶第三代頭孢菌素,對革蘭陰性菌作用突出,尤其對銅綠假單胞菌的抗菌活性高,洋蔥假單胞菌和銅綠假單胞菌同屬於假單胞菌,因此頭孢他啶也可作為治療洋蔥假單胞菌肺炎的選擇。美羅培南和亞胺培南均屬於碳青酶烯類抗菌藥物,但亞胺培南耐藥率明顯高於美羅培南,因此傾向於使用美羅培南。由於洋蔥假單胞菌是多藥耐藥菌,患者一旦被感染,可選用抗菌藥物有限,治療相當棘手,在對其感染的患者進行搶救治療時,應儘早使用哌拉西林/他唑巴坦聯合左氧氟沙星或美羅培南聯合左氧氟沙星,同時盡可能地減少其他危險因素,可提高治愈率。

洋蔥假單胞菌肺炎預防

針對該菌通過直接接觸傳播和社會接觸傳播,感染洋蔥假單胞菌的患者應和未感染的患者隔離,並限制其社會活動;醫務人員接觸患者後應洗手,以減少交叉感染機會;杜絕共同使用霧化吸入器,避免交叉感染,並每天將霧化吸入器拆開浸入次氯酸鈉溶液消毒,每周高壓滅菌1次。對患有鼻竇炎的患者,應進行鼻竇穿刺,減少感染源。對有創通氣的患者,為了有效減少洋蔥假單胞菌肺炎的發生,應註意以下幾方面:嚴格掌握有創通氣指證;加強口腔護理,減少細菌定植;盡可能縮短戴機時間。