尿常規

尿常規概述

尿常規是臨床上三大常規檢驗中的一項,作為排泄物檢查,尿液反映了機體的代謝狀況,是很多疾病診斷的重要指標,不少腎臟病變早期就可以出現蛋白尿或者尿沉渣中出現有形成分。尿常規異常常是腎臟或尿路疾病的徵兆。尿常規檢查內容包括尿的顏色、透明度、酸鹼度、紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、蛋白質、比重及尿糖。

尿常規分類

(一)尿酮體檢查

尿酮體是尿液中乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮的總稱。酮體是機體脂肪氧化代謝產生的中間代謝產物,當糖代謝發生障礙,脂肪分解增高,酮體產生速度超過機體組織利用速度時,可出現酮血症,酮體血濃度一旦超過腎閾值,就可產生酮尿。

1.臨床意義

尿酮體定性檢查,常與糖尿病、妊娠、營養不良、慢性疾病有關。酮體陽性可能有以下情況:

(1)糖尿病患者、糖尿病酸中毒時會出現強陽性(+++以上),此時應引起註意,易發生中毒性昏迷,應及時採取治療措施。

(2)嚴重嘔吐、腹瀉、長期營養不良、饑餓、劇烈運動後。

(3)妊娠婦女因妊娠反應而劇烈嘔吐、子癇、消化吸收障礙等。

(4)中毒如氯仿、乙醚麻醉後、磷中毒等,也可引起尿酮體陽性。當服用的藥物有抑制細胞呼吸的作用時,可出現血糖正常、尿酮體陽性的現象。

(5)新生兒出現酮體強陽性.應懷疑為遺傳性疾病。

2.正常參考值

陰性。

(二)尿糖檢查

尿糖檢查,主要是作為糖尿病的篩檢和病情判斷的檢測指標。但尿糖檢測時,應同時檢查血糖,以提高診斷準確性。

1.臨床意義

(1)血糖增高性糖尿:

1)飲食性糖尿:因短時間攝入大量糖類而引起。

2)持續性糖尿:清晨空腹尿中呈持續性陽性,常見於因胰島素絕對或相對不足所致糖尿病,此時空腹血糖水平常已超過腎閾,24小時尿中排糖近於100g或更多,每日尿糖總量與病情輕重相平行。

3)其他疾病血糖增高性糖尿。

4)一過性糖尿。

(2)血糖正常性糖尿:腎性糖尿屬血糖正常性糖尿,因近曲小管對葡萄糖的重吸收功能低下所致。

(3)尿中其他糖類:

1)乳糖尿:有生理性和病理性兩種。前者出現在妊娠末期或產後2~5天,後者見於消化不良的患兒尿中。

2)半乳糖尿:先天性半乳糖血症是一種常染色體遺傳性疾病。

3)果糖尿:正常尿液中偶見果糖,攝取大量果糖後尿中可出現暫時性果糖陽性。

4)戊糖尿。

2.正常參考值

陰性。

(三)尿液蛋白質檢查

正常人的腎小球濾液中存在小分子量的蛋白質,在通過近曲小管時絕大部分被重吸收,因此終尿中的蛋白質含量僅為30~130mg/24h。

1.臨床意義

因器質性病變,尿內持續性地出現蛋白,尿蛋白含量的多少,可作為判斷病情的參考,但蛋白量的多少不能反映腎臟病變的程度和預後。

(1)急性腎小球腎炎:多數由鏈球菌感染後引起的免疫反應。

(2)急進型腎小球腎炎:起病急,進展快。

(3)隱匿性腎小球腎炎:臨床常無明顯癥狀,但有持續性輕度的蛋白尿。

(4)慢性腎小球腎炎:病變累計腎小球及腎小管,多屬於混合型蛋白尿。

(5)腎病綜合徵:是由多種原因引起的臨床癥候群。

(6)腎盂腎炎:為泌尿系統最常見的感染性疾病,臨床上分為急性和慢性兩期。

2.正常參考值

尿蛋白定性試驗:陰性。

(四)血紅蛋白尿檢查

當有大量紅細胞破壞,血漿中游離血紅蛋白超過1.5g/L時,血紅蛋白隨尿排出,尿中血紅蛋白檢查陽性,稱血紅蛋白尿。

1.臨床意義

(1)陽性可見於各種引起血管內溶血的疾病。

(2)血型不合輸血引起的急性溶血,廣泛性燒傷、惡性瘧疾、某些傳染病、毒蛇咬傷等大都有變性的血紅蛋白出現。

(3)遺傳性或繼發性溶血性貧血。

(4)自身免疫性溶血性貧血、系統性紅斑狼瘡等。

2.正常參考值

正常人尿中血紅蛋白定性試驗:陰性。

(五)尿酸鹼度檢查

尿液酸鹼度即尿的pH,可反映腎臟調節體液酸鹼平衡的能力。

1.臨床意義

(1)尿pH降低:酸中毒、慢性腎小球腎炎、痛風、糖尿病等排酸增加;呼吸性酸中毒,因CO2瀦留等,尿多呈酸性。

(2)尿pH升高:頻繁嘔吐丟失胃酸、服用重碳酸鹽、尿路感染、換氧過度及丟失CO2過多的呼吸性鹼中毒,尿呈鹼性。

2.正常參考值

尿的pH:正常人在普通膳食條件時尿液pH為4.6~8.0(平均6.0)(試帶法)。