腸系膜裂孔疝

腸系膜裂孔疝概述

腸系膜裂孔疝由腸袢穿過腸系膜裂孔而發病。本病臨床少見,多以腸梗阻為其主要的表現。臨床資料統計顯示,腸系膜裂孔疝導致的急性腸梗阻占急性機械性腸梗阻的1%~2%。因其無疝囊支托,疝入腸系膜裂孔的腸管非常容易發生扭轉、絞窄、壞死和穿孔,重者可危及生命。術前診斷比較困難。

腸系膜裂孔疝病因

小腸系膜有時可有先天性的缺損或裂孔,橫結腸系膜偶爾也可有缺損,小腸袢可以穿過此孔而發生梗阻或嵌頓。胎兒期的腸管缺血可能與先天性的腸系膜缺損有關,多見於腸管閉鎖的嬰兒。

腸系膜裂孔疝臨床表現

臨床癥狀與體徵因經腸系膜裂孔(疝環)的大小以及疝入的腸管部位、多寡、是否發生完全性腸梗阻、是否發生絞窄而不同。
如疝入的腸袢未發生嵌頓、絞窄時,臨床癥狀多較輕,但由於腸袢的反覆疝入和退出,對腸系膜或腸管產生牽拉刺激,部分患者可表現為間斷的發作性腹痛,或慢性腹痛,疼痛部位多在上腹部或臍周,少數伴有嘔吐便秘。多數腹脹不明顯,並缺乏腸型、腸蠕動及腸鳴音亢進等機械性腸梗阻的體徵。
疝入的腸袢一旦發生絞窄,臨床上即有完全性腸梗阻的癥狀和體徵,表現為突發性上腹部或臍周持續性絞痛,陣發性加劇,同時伴噁心、嘔吐、停止排氣排便、腹脹等絞窄性腸梗阻癥狀。隨著病程的進展,由於大量體液喪失、感染和中毒,患者出現冷汗淋漓、面色蒼白,併在短時間內出現急性瀰漫性腹膜炎和中毒性休克。部分患者如疝入的腸袢發生扭轉,可出現不對稱的腹脹,並可觸及腹部包塊;全腹壓痛、反跳痛及肌緊張明顯,腹部移動性濁音陽性,腹腔穿刺可抽出血性滲液。
發生在橫結腸系膜裂孔的內疝,疝入網膜囊的小腸可經Winslow孔、肝胃韌帶及胃結腸韌帶的裂孔或薄弱區再返回大腹腔,因該腸段“行程”異常導致胃遠端受壓,患者可出現類似慢性潰瘍病幽門梗阻的癥狀。

腸系膜裂孔疝檢查

1.實驗室檢查
(1)血紅蛋白及血細胞比積  可因缺水、血液濃縮而升高。
(2)白細胞計數中性粒細胞  明顯升高時提示有腸絞窄發生。
(3)血清電解質、血氣分析等測定  可反映水、電解質與酸鹼平衡的情況。
2.影像檢查
(1)腹部透視或平片  急性期可顯示絞窄性腸梗阻的表現,如腸腔內大量積氣積液,“腸閉袢”影、團塊緻密(假腫瘤)影等。但一般不能明確引起梗阻的原因。
(2)腸系膜上動脈造影  選擇性腸系膜上動脈造影檢查,可提示相關腸系膜血管通過疝環的異常走向和血液循環情況等。
(3)CT掃描  可顯示腹腔內疝的部位、腸管積氣、積液,腸壁增厚,腸管團塊影等。

腸系膜裂孔疝診斷

1.病史
(1)患者有間斷發作性的腹痛或慢性腹痛,部位多在上腹部或臍周,少數伴有嘔吐和便秘,腹脹不顯,缺乏典型機械性腸梗阻的癥狀和體徵。
(2)在慢性腹痛的基礎上突然出現急性完全性腸梗阻的癥狀和體徵,可有不對稱的腹脹,並可觸及腹部壓痛性腫塊。如出現全腹壓痛、反跳痛及肌緊張明顯,腹部移動性濁音陽性,腹腔穿刺可抽出血性滲液,表明腸管已發生絞窄或壞死。
2.輔助檢查
(1)如發生急性完全性腸梗阻,腹部X線透視或平片可顯示腸腔內積氣積液,“腸閉袢”影、團塊緻密(假腫瘤)影等。
(2)選擇性腸系膜上動脈造影和CT掃描有助於診斷。

腸系膜裂孔疝治療

由於本病術前很難確定診斷,且易發生腸絞窄、腸壞死,平均病死率高達62%,而且本病惟一有效的治療方法是手術。因此,對有間斷的發作性的、慢性上腹部或臍周腹痛病史,診斷考慮為腸系膜裂孔疝的患者,可適當放寬手術指徵,在患者及家屬同意的情況下,擇期手術。如因其他原因實施腹部手術時,應註意排除腸系膜裂孔的存在,發現腸系膜裂孔,應予以縫合修補,以防以後腸系膜裂孔疝的發生。
對於因急性腸梗阻就醫、且不能排除腸系膜裂孔疝可能者,應積極做好術前準備,及早手術治療,以免發生腸絞窄、腸壞死,甚至危及生命。