細菌性陰道炎

細菌性陰道炎概述

道炎(BV)是一種由陰道加特納菌和一些厭氧菌的混合感染,導致陰道內微生態平衡失調,引起的陰道分泌物增多,白帶有魚腥臭味及外陰瘙癢灼熱的綜合徵。可分為嗜血桿菌性陰道炎、棒狀桿菌陰道炎、厭氧菌性陰道病炎、加特納菌性陰道炎等。本病也可通過性接觸傳染,在性關係混亂的人群中發病率較高。分泌物塗片檢查可發現大量膿球,找到致病菌。

細菌性陰道炎病因

1.間接接觸感染
接觸被細菌污染的公共廁所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾,使用不潔衛生紙,都可以造成感染。
2.性傳遞
是導致發病的原因之一,女方有癥狀者至少有10%的男方有細菌性尿道炎
3.大量服用抗生素
抗生素改變了陰道的微環境,致病的細菌病原體大量繁殖,導致局部的細菌性陰道炎發作。
4.過度講究衛生
有些女性為了保持衛生,經常採用藥用洗液來灌洗陰道,很容易破壞陰道的酸鹼環境,容易感染上細菌性陰道炎。

細菌性陰道炎臨床表現

50%的患者無癥狀,有癥狀者自訴有魚腥臭味的灰白色的白帶,陰道灼熱感、瘙癢。
白帶增多並不是本病的特有癥狀,如淋病黴菌性陰道炎滴蟲性陰道炎都可以出現白帶增多的臨床癥狀。本病患者多為育齡婦女,起病緩慢,自覺癥狀不明顯,主要表現為白帶增多。陰道分泌物檢查有如下特點:①pH值達5.0~5.5,比正常高。②白帶為灰色或灰綠色,均質,如麵糊樣黏稠度,可有氣泡。③有爛魚樣惡臭。婦女月經後或性交後惡臭加重,性伴侶生殖器也可發出同樣的惡臭味。④合併滴蟲或念珠菌感染者可出現外陰瘙癢、陰道燒灼感或性交疼痛等。
本病常可合併其他陰道性傳播疾病,其臨床表現可受到合併症的影響而有所不同。當合併淋球菌感染時,陰道分泌物表現為明顯膿性並可出現尿痛排尿困難等尿路刺激癥狀;合併滴蟲感染時,可出現泡沫狀陰道分泌物,瘙癢加劇,呈奇癢;合併念珠菌感染時,陰道分泌物可呈現為凝乳狀或豆腐渣樣。

細菌性陰道炎檢查

鏡檢
取分泌物作塗片可找到線索細胞,線索細胞是錶面附著有大量的加特納細菌的上皮細胞,特點是上皮細胞錶面毛糙或有細小的顆粒,細菌為革蘭染色陰性的球狀桿菌。
2.胺試驗
取一滴10%氫氧化鉀溶液加入陰道分泌物中,可聞到有"魚腥"樣氨釋出,因為分泌物中胺含量高,遇鹼可放出氨氣。
3.培養法
先分離再作培養,可見直徑為0.5毫米圓形、不透明、錶面光滑的菌落。
4.生化法
取陰道分泌液作生化測定,正常婦女乳酸鹽量高,琥珀酸鹽量低,而本病婦女測定值正相反。
5.熒光抗體
塗片後用熒光抗體染色鏡檢。

細菌性陰道炎診斷

分泌物呈灰白色,黏稠,像麵糊狀,均勻一致,非膿性分泌物,量多少不定。
2.分泌物中胺含量高,呈魚腥味,性交時或活動後,促進胺釋放,使氣味加重,分泌物中加入10%氫氧化鉀後可釋出胺味。
3.陰道分泌物中的ph值增高,為5.0~5.5,而正常人為3.7~4.5。
4.陰道分泌物的塗片中可檢出經線索細胞。

細菌性陰道炎併發症

症與婦科宮頸炎盆腔炎同時發生,也常與滴蟲性陰道炎同時發生。在妊娠期細菌性陰道病可引起不良圍產期結局,如絨毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破早產及剖宮產後或陰道產後子宮內膜感染等。
1.盆腔炎
有盆腔炎的女性生殖道分泌物中,最常分離出的菌群與BV的菌群一致,包括擬桿菌屬、消化鏈球菌數、陰道加特納菌等。
2.異常子宮出血子宮內膜炎
異常子宮出血由子宮內膜炎所致,子宮異常出血由感染的子宮內膜對卵巢激素的異常反應或由子宮內膜受到感染或炎症的直接破壞所致。
3.婦科術後感染
在手術終止妊娠的女性中,妊娠合併BV女性的盆腔炎發病率是未合併BV女性者的3.7倍。
4.宮頸癌
BV、宮頸上皮內瘤樣及生殖道人類乳頭狀瘤病毒感染有著相同的流行病學關係,BV的厭氧菌代謝產生了陰道分泌物中的氨及有致癌作用的亞硝酸氨。
5.HIV感染
BV患者可增加HIV傳播的危險性。當PH升高時,HIV的生存能力和粘附能力也增加,並且可能使傳播更為容易。
6.不孕和流產
BV患者輸卵管因素不孕症發生率增高。在助孕治療中,BV患者和非BV患者胚胎種植率相似,但BV患者的早孕期流產率高於非BV者。

細菌性陰道炎治療

治療
保持外陰清潔、乾燥,避免搔抓。不食用辛辣刺激性食品。勤換內褲,用溫水洗滌,不可與其他衣物混合洗,避免交叉感染。
2.藥物治療
(1)甲硝唑  目前認為有可靠療效,每日2次,連服7天。
(2)帕霉素(克霉靈)  共用3日。
(3)甲碸霉素(喜霉素) 對多種革蘭陰性及陽性菌有效,且對厭氧菌生長有良好療效,也可選用。
(4)潔霉素及氨苄青黴素  尚可選用潔霉素及氨苄青黴素。近年來,主張對無癥狀者不需治療。
3.局部療法
可使用外用藥物治療,如甲硝唑栓,每晚1次,連用7日。
4.合併症治療
檢出其他病原體者,針對其他病原體用藥,避免濫用抗生素。註意全身情況用藥,可同時給予支持及免疫療法,註意藥物不良反應
5.性伴侶治療
男性性伴侶同時予以治療。

細菌性陰道炎預防

成不孕、影響胎兒發育、誘發其他(生殖器感染、盆腔炎、腎周炎、性交痛等)疾病、影響夫妻生活質量。

細菌性陰道炎預後

異性陰道炎的發病與個人衛生以及相互感染等因素有關,平時要註意個人清潔衛生,防止致病菌侵襲,杜絕傳染源,增強體質,預防複發。