高尿酸血症腎病

高尿酸血症腎病概述

高尿酸血症腎病是指原發性或繼發性高尿酸血症伴有尿酸(或尿酸鹽)沉積於腎,引起腎結石、梗阻、間質性腎炎、急性或慢性腎衰竭為表現的腎臟疾病。

高尿酸血症腎病病因

尿酸血症腎病是由於血中尿酸濃度呈過飽和狀態,尿酸沉積於腎組織而引發的腎損害。

高尿酸血症腎病臨床表現

1.急性尿酸腎病
常由血和尿酸都增高引起,多見於骨髓增生性疾病、化療癲癇持續狀態中暑、Lesch-Nyhan綜合徵和多個實體腫瘤自發性壞死時,表現為突發少尿無尿,血氮質水平迅速增高。早期可有肉眼血尿及排出尿酸結石史,尿酸/尿肌酐>1.0有利於診斷。發生急性腎衰的原因是結晶堵塞集合管,亦有認為結晶壓迫遠端腎血管使出球動脈和腎小管旁毛細血管壓力增高也是重要原因。
2.慢性痛風腎病
常因長期高尿酸血症,尿酸結晶沉積於腎間質,引起慢性間質性腎炎表現,可有輕微腰痛水腫高血壓;尿液呈酸性,伴輕至中度蛋白尿,部分伴膿尿或菌尿,有結石者常有血尿;早期尿濃縮稀釋功能或酚紅排泌率下降,晚期因多數腎小球受累出現氮質血症甚至尿毒症。但近年對本病是否是一個獨立的疾病有爭議,傾向於單純高尿酸血症無惡化腎功能的作用,腎功能減退與病人伴有高血壓動脈硬化、冠心病、糖尿病、原有腎病和鉛接觸史有關。
3.尿酸性腎石症
在原發性或繼發性高尿酸血症中腎石症發病率分別為22%和42%。結石細小者可無癥狀,僅在尿中見砂狀魚子樣結石;較大者為黃褐色結石,視大小可引起尿路梗阻或腎絞痛。尿酸結石是放射線陰性結石。高尿酸血症常有關節病變、心血管病變、痛風石和痛風發作等腎外表現。

高尿酸血症腎病檢查

1.尿液檢查
痛風腎病患者尿液改變主要為輕度蛋白尿和少量紅細胞尿排出,對結石的成分分析可以確定是否為尿酸鹽,但技術要求高,應註意血和尿尿酸測定。
2.血液檢查
早期的腎功能變化是濃縮功能的減退隨後逐漸影響腎小球濾過功能。血尿素氮,肌酐升高,但血清尿酸上升較尿素氮和肌酐顯著,血尿酸/血肌酐>2.5。
3.其他輔助檢查 
(1)在光鏡下可見兩種尿酸鹽結晶:尿酸結晶為無定形物質,出現在間質和小管管腔;針形的尿酸單鹽-水化合物結晶出現在腎髓質。
(2)腎臟影像學檢查:如尿路梗阻造成腎盂積水和輸尿管擴張反流性腎病梗阻性腎病伴發感染時,CT掃描、核素腎掃描可出現雙側腎臟大小不等,腎臟外形不規則,腎盞擴張或變鈍。
(3)B超:顯示雙側腎臟病變不相等並有助於結石的定位診斷。

高尿酸血症腎病診斷

診斷標準:
中年以上患者,有腎病表現包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能損害。伴發關節痛及尿路結石,血尿酸高於390μmol/L,血尿酸排出量增多高於4.17μmol/L,尿石為尿酸成分、除外其他原因引起的繼發高尿酸血症腎病。

高尿酸血症腎病治療

包括低嘌呤飲食、禁酗酒,應用抑制尿酸合成藥(如別嘌呤醇),鹼化尿液至pH6.2~6.5(過分鹼化易形成磷酸鈣或碳酸鈣結石),大量飲水保持每日尿量在2000ml以上,避免使用引起血尿酸增高的藥物(如襻利尿劑等)。丙磺舒雖可增加尿酸排泄,但使尿酸增高對腎臟不利。高尿酸血症之腎外表現亦應積極治療,控制高血壓和防治感染等對保護腎功能有重要意義。