陰道鱗狀上皮癌

陰道鱗狀上皮癌概述

陰道鱗狀上皮癌的病因不明,陰道癌在中國發病率並不是很高,較為少見,但是其他原發癌瘤可能蔓延或轉移至陰道。陰道癌早期癥狀可能僅僅包括陰道出血或陰道分泌物增加,性交困難則是陰道腫瘤晚期的一個典型癥狀。

陰道鱗狀上皮癌病因

1.慢性刺激
原發性陰道鱗狀上皮癌常發生於後穹隆,認為可能與子宮脫垂患者長期使用子宮托有關,子宮托的長期刺激可能會導致陰道癌。
2.盆腔放射治療
約有20%的患者曾經有盆腔放射治療史。40歲以下盆腔放射治療的婦女,陰道癌的發生率較高。
3.病毒感染
由於人類乳頭狀瘤病毒(HPV)在宮頸癌的病因中可能起著重要作用,尤其是16和18型被認為可能是這些癌瘤的啟動因子。
4.免疫抑制
先天性或後天性獲得性免疫抑制患者,癌瘤的發生率較高。
5.雌激素缺乏
陰道鱗狀上皮癌好發於年邁的婦女,可能與絕經後雌激素水平低下,導致陰道黏膜上皮萎縮,為致癌因子創造了有利的條件有關。

陰道鱗狀上皮癌臨床表現

主要臨床表現為陰道不規則出血,性交後出血及絕經後出血;白帶增多,甚至陰道有水樣、血性分泌物伴有惡臭;隨著病情發展可出現腰、腹痛,大小便障礙包括尿頻、尿血、尿痛便血便秘等;嚴重者可形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺;晚期患者則可能出現腎功能障礙、貧血等,如肺轉移可出現咳嗽咯血,淺表淋巴結轉移可觸及腫大的淋巴結等。

陰道鱗狀上皮癌檢查

約20%患者可通過Pap塗片和盆腔檢查發現。除了胸部X線檢查和靜脈腎盂造影以外,膀胱和直腸乙狀結腸鏡亦可作為常規檢查。CT和MRI可鑒別腹膜內和腹膜外病竈。MRI還可以鑒別放療後纖維化病竈和複發性腫瘤。

陰道鱗狀上皮癌診斷

原發性陰道鱗狀細胞癌的診斷根據國際婦產科聯合會制定:①宮頸和外陰未見癌腫;②距浸潤性宮頸癌的手術治療5年後,距宮頸原位癌術後2年,距接受放射治療的宮頸癌則應是10年。
陰道癌時常在第1次檢查時誤診,尤其是當病變較小和位於陰道的下2/3時,因為窺器的葉片遮蓋了病變組織,對於肉眼可見的病變局部活檢可明確診斷,對於陰道巴氏塗片陽性,無法解釋的陰道出血和陰道上端出現的潰瘍性紅斑的患者應行仔細地陰道鏡檢查和整個的陰道壁碘塗,陰道鏡下活檢不能明確診斷時,有必要行部分陰道切除明確診斷是否存在隱匿性、浸潤癌,尤其是曾行子宮切除的患者,當手術關閉陰道穹隆時把一些陰道上皮細胞包埋在內,是發生癌變的危險因素。
對於病理已確診的浸潤性陰道癌應檢查血常規,生化全套,胸片,膀胱鏡及直腸鏡檢查,對於一些患者也需要行鋇灌腸或骨骼放射檢查,CT及MRI檢查可以判斷是否轉移。

陰道鱗狀上皮癌治療

對於陰道癌的治療方法包括:
1.放射治療
部分早期以及大部分晚期陰道癌病人的治療首選放射治療,放射治療包括腔內及體外照射二部分。腔內治療主要針對陰道原發病竈,及臨近浸潤區,體外照射主要針對腫瘤、腫瘤周圍浸潤區及淋巴引流區。腔內照射:陰道上段腫瘤可以按宮頸癌給予腔內放療。其他原發竈可用陰道柱狀容器(塞子),外生型腫瘤可給予組織間插植照射。陰道中下段的腫瘤或全陰道病變可採用陰道塞子或組織間插植照射。
2.手術治療
早期患者可選擇手術。陰道原位癌可行局部切除,部分陰道或全陰道切除,同時行陰道成形術。陰道上段腫瘤浸潤不深的早期患者,可行廣泛子宮切除及部分陰道切除和盆腔淋巴結清掃術,陰道切緣應在癌緣下2~3釐米。陰道下段早期病變,可行陰道及外陰切除和腹股溝淋巴結清掃術。陰道中段腫瘤,手術比較困難,應根據病竈範圍及淋巴結轉移部位除行全子宮全陰道切除術外,選擇做腹股溝淋巴結或盆腔淋巴結切除。
3.化療
單純化療療效不佳,常用藥物有順鉑(PDD)、平陽霉素(BLM)、絲裂霉素(MMC)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、異環磷酰胺(IFO)、紫杉醇(PTX)等。聯合化療方案有:PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除靜脈途徑全身給藥外,介入化療也應用於臨床。

陰道鱗狀上皮癌預後

5年存活率與分期有關。不良的預後因素包括陰道受累部位和長度、原發性腫瘤病理類型和分級、治療手段等。