Meckel憩室

Meckel憩室 概述

el憩室是末端迴腸壁上的指狀突出物,為卵黃腸管部分未閉所遺留下來的一種先天性畸形,Meckel於1809年首先對該病作了比較完整的描述,故稱為Meckel憩室。在胚胎早期,中腸與卵黃囊之間原有卵黃腸管相連接,於胚胎第5~6周,近臍端卵黃管先閉合,形成纖維條索後逐漸消失,中腸與臍完全分離。若卵黃管未完全閉合,與迴腸相通,則形成迴腸遠端憩室,即Meckel憩室。

Meckel憩室 病因

管殘餘部分退化程度不同,Meckel憩室的形態也不同。在胚胎早期,中腸與卵黃囊之間原有卵黃腸管相連接,於胚胎第5~6周,近臍端卵黃管先閉合,形成纖維條索後逐漸消失,中腸與臍完全分離。若卵黃管未完全閉合,與迴腸相通,則形成迴腸遠端憩室,即Meckel憩室。

Meckel憩室 臨床表現

el憩室無併發症時,無臨床癥狀;當發生併發症時,可出現各種不同的癥狀。
1.腸梗阻
可因憩室向迴腸腔內翻轉,形成腸套疊;若以臍帶為軸心旋轉,可發生小腸扭轉;由於憩室纖維帶與腹壁或腹腔內臟器相連,可壓迫小腸形成腸梗阻;憩室還可嵌頓於疝囊內。以上各種因素均可引起腸梗阻,出現噁心、嘔吐腹痛腹脹等癥狀。
2.憩室出血
胃黏膜、胰腺組織可迷走於憩室內,引起潰瘍性出血,約占30%。發病時突然出現大量便血,大便呈鮮紅色或暗紅色,患者可出現面色蒼白、口渴、煩躁不安等休克癥狀。
3.憩室炎
出現右下腹疼痛、壓痛、腹肌緊張,不易與闌尾炎鑒別,還可伴有嘔吐、發熱、血白細胞計數增高等。但憩室炎所致的炎性體徵偏於腹中部,腹瀉的機會較多,大便中可能帶有膿血。
4.憩室穿孔
憩室的炎症和潰瘍均可導致憩室穿孔。穿孔大多急性發作,表現為劇烈腹痛、嘔吐和發熱。腹部檢查有腹膜炎體徵,少數病例膈下有游離氣體。

Meckel憩室 檢查

el憩室及其併發症並無特殊的臨床表現,與其他急腹症很難鑒別。當患兒出現以上癥狀時,應考慮到Meckel憩室及其併發症的可能性。99mTc同位素掃描診斷Meckel憩室的準確率較高。主要是利用99mTc對胃黏膜壁層細胞具有親和力,能被攝取的特性。因此,憩室壁層含有胃黏膜伴有出血的病例,腹部掃描可顯示有放射性濃集區。

Meckel憩室 診斷

el憩室無臨床癥狀時應用普通檢查手段較難確診,術前僅有6%得到準確診斷。一旦出現併發症時又與其他急腹症難於鑒別,本病的診斷主要依賴臨床醫師對疾病的認知程度以及選擇相應的檢查手段和手術探查情況,有低位小腸出血,迴腸機械性腸梗阻或有中下腹腹膜炎症表現都應考慮本病。小腸造影是主要的診斷方法之一,常規鋇餐造影由於腸管不能充分擴張及腸管的蠕動和重疊,不易顯示其全貌影響診斷。近年來隨著膠囊內鏡和雙氣囊小腸鏡的發展,使小腸疾病的診斷準確率有明顯提高。

Meckel憩室 治療

el憩室引起的各種併發症,包括腸扭轉、梗阻、出血、穿孔等,都必須急診手術治療,解除梗阻並切除憩室;若憩室病變侵及迴腸,應連同迴腸一併切除,並做迴腸端端吻合術。