瘰癧性皮膚結核病

瘰癧性皮膚結核病概述

又稱液化性皮膚結核或皮膚腺病,是結核桿菌所致的皮膚病變。多由淋巴結結核、骨和關節結核直接蔓延或經淋巴管蔓延到鄰近皮膚所致。病變好發於頸部,其次是胸上部、腋下、腹股溝等處皮膚。病程緩慢,可遷延不愈。

瘰癧性皮膚結核病病因

引起本病的結核菌大多為人型,少數為牛型。常由淋巴結核、骨結核或關節結核繼發而來。結核桿菌由感染病竈直接擴展,或經血行、淋巴管蔓延至皮膚組織引起皮膚結核。患者的生活條件、衛生狀況、機體免疫力等因素與疾病發生髮展關係密切。

瘰癧性皮膚結核病臨床表現

多見於兒童。好發於頸部,其次是胸上部、腋下、腹股溝等處皮膚。也可發生於肛周,四肢及面部。
1.結節
初起為黃豆大小的皮下結節,邊界清楚、質硬、無痛,有活動性,正常皮色,錶面皮膚溫度不高。
2.壞死潰瘍
結節逐漸增大、增多,相互融合成斑塊,與皮膚粘連,呈深紅色,以後結節中央乾酪樣壞死,軟化。皮膚漸變薄而破潰,乾酪樣物質和稀薄膿液排出,形成潰瘍。潰瘍底大、口小,為帶形、狹長形或橢圓形,少數呈圓形。基底部不平,呈蒼白色,有鬆弛的、柔軟或微帶堅實的肉芽組織。其上之常薄而具韌性,呈紅色或褐色。其邊緣為潛行性,常不變色,有時因瘺管內膿袋膨脹而變成紅色或紫色。附近腫大的淋巴結增大、軟化、壞死,形成新的瘺管。隨著病情進展,形成多發性瘺管。瘺管開口往往不大,但其下麵潰瘍卻又廣又深,瘺管可在皮下互相溝通。
3.帶狀瘢痕
損害不斷發生,常排列成帶狀分佈的多形損害。瘢痕亦呈帶狀、不規則形、束狀形或橋形,高低不平。大片的瘢痕組織攣縮後,可致受損的局部畸形,致相應組織運動障礙。
4.全身癥狀輕
病程緩慢,遷延多年不愈,患者一般無全身癥狀。鄰近組織常有活動性結核竈。

瘰癧性皮膚結核病檢查

1.組織病理學檢查
表皮棘層肥厚細胞水腫,可有空泡形成;基底層內色素增加;真皮深層或皮下組織可見結核性浸潤或結核樣浸潤,可查到結核桿菌;表皮及真皮上部常破潰形成潰瘍。損害較成熟時,可見結核性肉芽腫改變,由多核巨細胞和上皮樣細胞組成,中央是乾酪樣壞死,外圍有淋巴細胞浸潤,有時繞以堅實的結締組織。病竈處膠原和彈性纖維毀壞,較少見到血管和淋巴管,但在邊緣處可見有許多新生的血管和淋巴管。如有繼發感染,真皮上部常有大量中性粒細胞浸潤,可查到化膿球菌。愈合時肉芽組織增生、纖維化而形成瘢痕。
2.結核菌純蛋白衍生物(PPD)試驗
陽性說明過去曾感染過結核桿菌或接種過卡介苗。強陽性反應說明體內可能存在活動性結核病竈。
3.X線檢查
有助於發現骨結核或是關節結核或其他器官的結核病竈。
4.塗片鏡檢
直接塗片或組織切片行抗酸染色,可發現結核分枝桿菌。必要時可做細菌培養和PCR檢測結核分枝桿菌DNA。

瘰癧性皮膚結核病診斷

根據患者淋巴結核或骨與關節結核向皮膚穿破而形成的潰瘍及瘺管,病程慢性,在組織病理檢查見典型結核肉芽腫,病理可找到抗酸桿菌,不難診斷本病。
需與梅毒樹膠腫、放線菌病孢子絲菌病、慢性潰瘍性膿皮病等疾病相鑒別。可通過臨床特征,組織病理檢查,血清學反應和病原體培養予以鑒別。

瘰癧性皮膚結核病治療

1.內用藥物治療
首選:2HRZE/4HRE。即採用半年療程,前2個月用異煙肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇,後4個月用異煙肼、利福平和乙胺丁醇。
(1)異煙肼  可單獨應用。不良反應少見。對皮膚結核效果好,一般2~6個月皮損消失,少數病人需6個月以上。為鞏固療效、預防複發,在皮損消退後宜繼續治療2個月,但不良反應大。
(2)鏈黴素  對皮膚結核治療有效,有抑制結核桿菌繁殖及毒素產生的作用,高濃度時(>0.4g/ml)有殺菌作用。但不能滲透到細胞內,因此對細胞內菌體作用很小。
(3)對氨基水楊酸  為輔助用藥,常與其他抗結核藥物合用,對瘰癧性皮膚結核有良效。不良反應較異煙肼、鏈黴素多。
(4)利福平  一線抗癆藥。少數病例可有食欲減退、噁心、嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀,偶可出現一過性血清轉氨酶增高血小板減少,故肝膽疾病者忌用。
(5)利福定  作用與利福平相似,但肝毒性小。
(6)乙胺丁醇  對生長繁殖的結核桿菌起抑製作用,對耐異煙肼、鏈黴素或對氨基水楊酸的菌株均有抑菌作用。最主要的不良反應為球後視神經炎,多發生在治療2個月後,停藥後可逐漸恢復。
(7)吡嗪酰胺  能殺滅細胞內代謝的結核桿菌。不良反應較多,主要為肝臟損害。
(8)乙硫異煙胺  對耐異煙肼、鏈黴素和對氨基水楊酸的人型結核桿菌有抑菌作用。半數病例發生胃腸道反應。
(9)環絲氨酸  其抑菌作用僅為異煙肼的四分之一,對耐異煙肼和鏈黴素的菌株有抑製作用。
2.局部治療
異煙肼註射液加2%普魯卡因於病竈周圍皮下註射封閉治療。對面積較小的皮損,手術切除病竈或清除瘺管。
3.支持治療
註意適當休息,增加營養,提高機體抵抗力。

瘰癧性皮膚結核病預防

對易感人群普遍接種卡介苗。加強鍛煉,提高身體素質。定期體檢,及早發現和治療結核病竈。