膽囊息肉樣病變

膽囊息肉樣病變概述

膽囊息肉樣病變是泛指膽囊壁向腔內呈息肉狀生長的所有非結石性病變總稱。膽囊息肉樣病變可分為良性或惡性病變,但以非腫瘤性病變為多,一般認為直徑15mm以上的膽囊息肉樣病變惡性腫瘤性病變可能性大,故膽囊息肉樣病變近幾年來倍加重視。

膽囊息肉樣病變病因

膽囊息肉樣病變的病因尚不清楚,但一般認為該病的發生與慢性炎症有密切關係,其中炎性息肉和腺肌增生症都是一種炎性反應性病變,膽固醇性息肉更是全身脂質代謝紊亂和膽囊局部炎症反應的結果,有人認為膽囊息肉膽囊炎症或結石症,甚或兩者都有關。

膽囊息肉樣病變臨床表現

一般癥狀輕微,甚至無癥狀,多在B超檢查膽囊時發現。極少數病人有上腹不適、噁心嘔吐、食欲減退,可伴有腹痛,疼痛部位在右上腹或右季肋部,伴有向右肩背放射,也可引起黃疸、膽囊炎、膽道出血胰腺炎等。

膽囊息肉樣病變檢查

1.B超檢查
能準確地顯示病變的大小、位置、數量、囊壁的情況。
2.三維超聲成像
可觀察膽囊息肉的大小形態,分清息肉息肉樣病變和膽囊壁的關係,通過不同切麵的旋轉來觀察病變的連續性及病變錶面的情況等信息,有助於提高膽囊息肉樣病變與膽囊腺瘤或癌腫的鑒別。
3.內鏡超聲
檢查觀察息肉樣病變與膽囊壁之關係,有助於膽囊息肉樣病變與膽囊癌的鑒別。
4.CT仿真內鏡
可以清晰地顯示膽囊息肉樣病變的大小、生長部位、形態、錶面、基底等影像改變。
5.增強CT或磁共振檢查
超聲檢查的可靠性遠大於CT、MRI的檢查。

膽囊息肉樣病變診斷

目前臨床上對膽囊息肉樣病變的診斷主要是依靠超聲檢查,在超聲檢查中可見膽囊腔內的息肉樣病變,不隨體位變動而移動,息肉樣病變後無聲影,可以是單個或多個,對於較大的膽囊息肉樣病變應檢測有無血流信號。影像學檢查方法只能表明息肉的存在,並不能揭示息肉的病理性質。隨著科學儀器的改進,對於較大的膽囊息肉樣病變可以做三維超聲成像、內鏡超聲、CT仿真內鏡及增強CT或磁共振檢查,有助於膽囊息肉樣病變與膽囊腺瘤、膽囊癌的鑒別。

膽囊息肉樣病變治療

當超聲發現有膽囊息肉樣病變時,一般無明顯癥狀,多發的膽囊息肉且小於1cm的,不需要手術,可繼續觀察。因此一般手術適應證為:
1.合併有膽囊炎,膽囊結石並有明顯臨床癥狀者。
2.膽囊息肉在1cm以上,無臨床癥狀,單發的息肉。特別是在檢查中發現息肉有豐富的血流或膽囊頸部的息肉。
3.疑有惡性變時,應手術治療。
絕大多數專家對於膽囊息肉樣病變的手術處理就是做膽囊切除,其目地是預防。現在多用腹腔鏡膽囊切除術創傷較小,恢復快,多數病人能接受。手術中對於疑有早期膽囊癌者,經病理檢查證實是有癌變並已侵犯到膽囊肌層或漿膜層,理論上應做膽囊癌的淋巴結清掃或擴大切除。切除的膽囊都應做病理檢查。

膽囊息肉樣病變預防

1.禁酒及含酒精類飲料
酒精可直接損傷肝功能,引起肝膽功能失調,使膽汁的分泌、排出過程紊亂,從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長、變大,增加膽囊息肉的癌變繫數。
2.飲食要規律、早餐要吃好
規律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。如果不吃早餐,則晚上分泌的膽汁利用不上,存留於膽囊內,膽汁在膽囊內滯留時間過長,即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多。
3.低膽固醇飲食
降低膽固醇攝入量,避免過多進食雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內臟等高膽固醇類食品,多吃蔬菜,粗糧。