惡性黑色素瘤

惡性黑色素瘤概述

惡性黑素瘤是由皮膚和其他器官黑素細胞產生的腫瘤。原發性黑素瘤均由表皮內的黑素細胞增生所致,其表現為色素濃重的逐漸增大的結節,周圍可繞以紅暈。其發病率雖較基底細胞癌鱗狀細胞癌低,但惡性度大,轉移發生早,死亡率高,因此早期診斷、早期治療很重要。

惡性黑色素瘤病因

惡性黑色素瘤的確切病因尚不清楚,最近有人指出二級日光灼傷(有水泡形成)比之一般性日曬在本病致病原因中作用更大,其他易患因素還有:①白髮、藍眼、蒼白皮膚的白人易患;②黑人或膚色暗深的人鮮患此病,若發生亦以足,手掌發白處皮膚為主;③多數學者認為惡性黑色素瘤約近一半發生在已有的黑基礎上;④發育不良痣綜合徵,這是一種常染色體遺傳病,患此症者周身佈滿大、扁、平,外形不整,菲薄,顏色不一的痣,其中的一個或幾個在多數患者衍生惡性黑色素瘤,有些人有此綜合徵,但無遺傳傾向者,亦應密切觀察,警惕惡性黑色素瘤的出現;⑥大型先天性痣,超過2cm者惡變危險性增高。

惡性黑色素瘤臨床表現

為了仔細詳查皮膚的病變,良好的光照和手持放大鏡必不可少,色素性皮損有下列改變者常提示有早期惡性黑色素瘤的可能:
1.顏色
大多數惡性黑色素瘤有棕、黑、紅、白或藍混雜不勻,遇皮痣出現顏色改變,應特別提高警惕。
2.邊緣
常參差不齊呈鋸齒狀改變,為腫瘤向四周蔓延擴展或自行性退變所致。
3.錶面
不光滑。常粗糙而伴有鱗形或片狀脫屑。有時有滲液或滲血,病竈可高出皮面。
4.病竈周圍皮膚
可出現水腫或喪失原有皮膚光澤或變白色、灰色。
5.感覺異常
局部常有發癢、灼痛或壓痛。

惡性黑色素瘤檢查

應做細緻的全身和眼部檢查。此外,還應行鞏膜透照、超聲波、FFA、CT及MRI等檢查。

惡性黑色素瘤診斷

早期診斷有時較困難,必須詳細追問病史、家族史,進行細緻的全身和眼部檢查。此外,還應行鞏膜透照、超聲波、FFA、CT及MRI等檢查,以其做出診斷。

惡性黑色素瘤治療

對早期未轉移的結節或斑片損害應手術切除,手術切除是治療惡性黑色素瘤的理想療法。切除包括皮疹周邊範圍正常組織1~3cm,如果是指(趾)惡黑,截指術是必要的。已肯定受累的淋巴結應該切除,但預防性淋巴結切除仍有爭議。從肢体動脈灌註抗有絲分裂藥物治療肢体黑素瘤也有一定療效。發生血行廣泛轉移者須採用以氮咪胺為基礎的聯合化療放射治療。放射療法對緩解內臟及中樞神經系統轉移竈的壓迫癥狀有一定療效,亦可緩解骨轉移所致的疼痛。