竇室傳導

竇室傳導概述

竇室傳導,別名竇室節律;瀰漫性完全性心房肌傳導阻滯;高鉀性瀰漫性完全性心房肌傳導阻滯合併高度室內傳導阻滯;鉀增高出現在肌肉無力,甚至癱瘓形成。血鉀增高出現肌肉無力,甚至癱瘓形成。通常以下肢出現較多,以後沿軀幹向上肢延伸,呼吸肌在極個別情況下才可累及。疾病病因主要是高血鉀,由各種原因導致的高血鉀均有可能發生竇室傳導。血鉀值增到多高才會出現竇室傳導。Winkler報告,血鉀升高到5~7mmol/L時,心電圖顯示T波變尖、P波消失。但血鉀增高所出現的心電圖變化可有個體差異。

竇室傳導病因

主要是高血鉀,由各種原因導致的高血鉀均有可能發生竇室傳導。血鉀值增到多高才會出現竇室傳導,目前尚不清楚,Winkler報告,血鉀升高到5~7mmol/L時,心電圖顯示T波變尖,P波消失,但血鉀增高所出現的心電圖變化可有個體差異。

竇室傳導臨床表現

血鉀增高出現在肌肉無力甚至癱瘓形成。通常以下肢出現較多,以後沿軀幹向上肢延伸呼吸肌,在極個別情況下才可累及。

竇室傳導檢查

心電圖檢查,有以下特點:P波消失,QRS波寬大畸形,T波高聳對稱,酷似室性逸搏心律或加速的室性逸搏心律,也可酷似房室交接區性心律伴室內傳導障礙如能仔細觀察可見隨著血鉀的逐漸升高出現相應的P波、QRS波、T波的動態變化。如果血鉀持續升高使病情進展時,QRS波時限可越來越延長,T波反趨降低而圓鈍,漸成正弦曲線甚至演變成緩慢型心室顫動

竇室傳導診斷

1.臨床上有高鉀血症並有引起高鉀血症的病因。
2.出現系列寬大畸形的QRS波群與高聳而對稱的T波。

竇室傳導治療

竇室傳導見於各種病因導致的高鉀血症,多數系危重症患者,如搶救不及時可死於高鉀血症及其引起的致死性心律失常
1.病因的治療:導致高血鉀的病因主要有各種原因導致的腎功能減退或腎功能衰竭、尿毒症糖尿病腎病溶血性疾病大量輸血高血容量休克、大面積燒傷擠壓傷各種原因的代謝性酸中毒等應積極治療原發病,促使血鉀降低。
2.高血鉀的治療迅速降低血鉀的措施有:
(1)10%葡萄糖酸鈣10ml,靜脈緩慢註射;
(2)呋塞米(速尿)或依他尼酸(利尿酸鈉)等快速排鉀利尿藥,可酌情同時給鹽皮質類固醇;
(3)50%葡萄糖液60ml,加入胰島素10U,靜脈緩慢註射;
(4)高滲鹼性溶液,如4%碳酸氫鈉液40ml或11.2%乳酸鈉20~40ml靜脈緩慢註射。尤其適用於伴有代謝性酸中毒的高鉀血症;
(5)可行腹膜透析血液透析
(6)治療中應監測血鉀及心電圖。

竇室傳導預防

1.治療和預防引起高鉀血症的原發病是預防該症的關鍵,在臨床上遇到可能引起高鉀血症的疾病時,在治療的過程中要嚴密監測患者的血鉀濃度和心電圖變化。
2.發現血鉀增高要積極進行有效的處理,防止出現嚴重後果。