梨狀肌綜合徵

梨狀肌綜合徵概述

梨狀肌綜合徵是引起急慢性坐骨神經痛的常見疾病。一般認為,腓總神經高位分支,自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經從梨狀肌肌腹中穿出。當梨狀肌受到損傷,發生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時,該肌間隙或該肌上,下孔變狹窄,擠壓其間穿出的神經、血管,因此而出現的一系列臨床癥狀和體症稱為梨狀肌損傷綜合徵。

梨狀肌綜合徵病因

臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成;註射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮;髖臼後上部骨折移位、骨過大均可使坐骨神經在梨狀肌處受壓。此外,少數患者因坐骨神經出骨盆時行徑變異,穿行於梨狀肌內,但髖外旋時肌強力收縮,可使坐骨神經受到過大壓力,長此以往產生坐骨神經慢性損傷。

梨狀肌綜合徵臨床表現

疼痛是本病的主要表現,以臀部為主,並可向下肢放射,嚴重時不能行走或行走一段距離後疼痛劇烈,需休息片刻後才能繼續行走。患者可感覺疼痛位置較深,放射時主要向同側下肢的後面或後外側,有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。嚴重時臀部呈現“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛,雙腿屈曲困難,雙膝跪卧,夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側肢体的竄痛感加重。

梨狀肌綜合徵檢查

1.直腿抬高試驗
直腿抬高在60°以前出現疼痛為試驗陽性。
2.梨狀肌緊張試驗
是檢查梨狀肌損傷的一種方法,具體步驟如下:患者仰卧位於檢查床上,將患肢伸直,做內收內旋動作,如坐骨神經有放射性疼痛,再迅速將患肢外展外旋,疼痛隨即緩解,即為梨狀肌緊張試驗陽性。這是梨狀肌綜合徵的常用檢查方法。

梨狀肌綜合徵診斷

根據梨狀肌綜合徵主要的臨床表現診斷:臀部疼痛且向同側下肢的後面或後外側放射;大小便、咳嗽、噴嚏可加重疼痛。除此之外,梨狀肌綜合徵的診斷還需要一些檢查的支持:患側臀部壓痛明顯,尤以梨狀肌部位為甚,可伴萎縮,觸診可觸及瀰漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。
直腿抬高在60°以前出現疼痛為試驗陽性,因為梨狀肌被拉長至緊張狀態,使損傷的梨狀肌對坐骨神經的壓迫刺激更加嚴重,所以疼痛明顯。但超過60°以後,梨狀肌不再被繼續拉長,疼痛反而減輕。另外,除了直腿抬高試驗外,還要做梨狀肌緊張試驗。通常梨狀肌綜合徵時,梨狀肌緊張試驗也為陽性。

梨狀肌綜合徵治療

非手術方法:包括推拿手法治療、局部封閉、肌註、理療、中草藥、針灸等。推拿手法是治療梨狀肌綜合徵的主要方法,可以明顯改善癥狀,緩解患者的痛苦。採用手法治療時,首先要選準部位。患者可取俯卧位,雙下肢後伸,使腰臀部肌肉放鬆。術者自髂後上棘到股骨大粗隆做一連線,連線中點直下2cm處即為坐骨神經出梨狀肌下孔之部位,其兩側即為梨狀肌。局部封閉對緩解疼痛有一定作用。