膀胱癌

膀胱癌概述

膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統最常見的惡性腫瘤,也是全身十大常見腫瘤之一。2012年全國腫瘤登記地區膀胱癌的發病率為6.61/10萬,列惡性腫瘤發病率的第9位。膀胱癌可發生於任何年齡,甚至於兒童。其發病率隨年齡增長而增加,高發年齡50~70歲。男性膀胱癌發病率為女性的3~4倍。既往將膀胱黏膜上皮稱為移行細胞,1998年WHO與國際泌尿病理學會聯合建議用尿路上皮一詞代替移行細胞一詞,以區別於在鼻腔以及卵巢內的移行上皮,使尿路上皮成為尿路系統的專有名詞。2004年WHO《泌尿系統及男性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學》中尿路系統腫瘤組織學分類中膀胱癌的病理類型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細胞癌膀胱腺癌,其他罕見的還有膀胱透明細胞癌、膀胱小細胞癌、膀胱類癌。其中最常見的是膀胱尿路上皮癌,約占膀胱癌患者總數的90%以上,通常所說的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌,既往被稱為膀胱移行細胞癌

膀胱癌病因

膀胱癌的病因複雜,既有內在的遺傳因素,又有外在的環境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和職業接觸芳香胺類化學物質。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素,30%~50%的膀胱癌由吸煙引起,吸煙可使膀胱癌危險率增加2~6倍,隨著吸煙時間的延長,膀胱癌的發病率也明顯增高。另一重要的致病危險因素是與一系列職業或職業接觸有關。現已證實苯胺、二氨基聯苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物,長期接觸這類化學物質者患膀胱癌的概率增加,職業因素所致的膀胱癌患者約占膀胱癌患者總數的25%。與膀胱癌相關的職業有鋁製品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產業。

膀胱癌臨床表現

大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現是血尿,通常表現為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿,有時也可為鏡下血尿。血尿可能僅出現1次或持續1天至數天,可自行減輕或停止,有時患者服藥後與血尿自止的巧合往往給患者“病愈”的錯覺。有些患者可能在相隔若干時間後再次出現血尿。血尿的染色由淺紅色至深褐色不等,常為暗紅色,有患者將其描述為洗肉水樣、茶水樣。出血量與血尿持續時間的長短,與腫瘤的惡性程度、大小、範圍和數目並不一定成正比。有時發生肉眼血尿時,腫瘤已經很大或已屬晚期;有時很小的腫瘤卻出現大量血尿。有些患者是在健康體檢時由B超檢查時發現膀胱內有腫瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出現膀胱刺激癥狀,表現為尿頻、尿急、尿痛排尿困難,而患者無明顯的肉眼血尿。這多由於腫瘤壞死、潰瘍、膀胱內腫瘤較大或數目較多或膀胱腫瘤瀰漫浸潤膀胱壁,使膀胱容量減少或併發感染所引起。膀胱三角區及膀胱頸部的腫瘤可梗阻膀胱出口,而出現排尿困難的癥狀。

膀胱癌檢查

1.對於40歲以上出現無痛性肉眼血尿,應考慮到泌尿系腫瘤的可能性,特別是膀胱癌。結合患者既往有無膀胱疾病史、家族史、吸煙與環境接觸史以及相關癥狀和查體結果做出初步判斷,併進一步進行相關檢查。
2.膀胱癌浸潤晚期可在下腹部觸到腫塊。查體方法是在腹壁鬆弛的情況下經腹壁、直腸或陰道進行雙合診,可發現腫瘤是否有浸潤以及浸潤的範圍,預測手術切除的可能性。 
3.膀胱鏡檢查是目前診斷膀胱癌最可靠的方法,通過膀胱鏡檢查可以發現膀胱是否有腫瘤,明確腫瘤的大小、數目、形狀、位置、基底部及周圍情況,並且可以對腫瘤的可疑病變部位進行活檢以明確病理診斷。
4.超聲檢查不僅可以篩查膀胱癌,而且還有助於瞭解膀胱癌的分期,瞭解有無局部淋巴結轉移及周圍器官侵犯,尤其適用於造影劑過敏者。
5.膀胱造影可顯示腫瘤引起的充盈缺員,膀胱壁有浸潤時表現為僵直,失去彈性。
6.CT檢查用於膀胱癌的診斷與分期有一定價值,同時還可以瞭解腫瘤浸潤膀胱壁的深度以及盆腔和腹膜後淋巴結、肝及腎上腺有無轉移。 
7.磁共振影像檢查(MRl)有助於腫瘤診斷與腫瘤分期。
8.腫瘤標誌物物檢測適用於膀胱癌的診斷及術後監測。 
9.尿脫落細胞學檢查對尿路上皮癌診斷特異性高,但敏感性低多作為輔助手段。

膀胱癌診斷

對於40歲以上出現無痛性肉眼血尿,應考慮到泌尿系腫瘤的可能性,特別是膀胱癌。綜合患者既往史、家族史,結合癥狀和查體做出初步判斷,併進一步進行相關檢查。檢查方法包括尿常規檢查、尿脫落細胞學、尿腫瘤標記物、腹部和盆腔B超等檢查。根據上述檢查結果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等檢查明確診斷。其中,膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法。

膀胱癌治療

膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路上皮癌。非肌層浸潤性尿路上皮癌患者多採用經尿道膀胱腫瘤電切術,術後用膀胱灌註治療預防複發。肌層浸潤性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者多採用全膀胱切除術治療,有些患者可以採用膀胱部分切除術治療。肌層浸潤性尿路上皮癌患者也可先進行新輔助化療+手術治療的方法。轉移性膀胱癌以化療為主,常用的化療方案有M-VAP(甲氨蝶呤+長春花鹼+阿霉素+順鉑)和GC(吉西他濱+順鉑)及MVP(甲氨蝶呤+長春花鹼+順鉑)方案,化療的有效率為40%~65%。

膀胱癌預後及預防

1.預後
約70%的患者經尿道電切術後複發,術後膀胱內灌註卡介苗或化療藥治療可使複發率降為25%~40%。常用的灌註化療藥物有絲裂霉素吡柔比星表柔比星、阿霉素、噻替派、羥基喜樹鹼等。浸潤性膀胱癌患者行全膀胱切除術後5年生存率為60%~70%。
改善預後關鍵在於早期診斷和治療。
2.預防
減少環境和職業暴露可能會降低發生尿路上皮癌的危險。
增加飲水量,因為飲水量的多少直接影響膀胱內尿液的濃度,對膀胱癌的發生有至關重要。飲水量少者膀胱中的尿液必須減少,而致癌物質從腎臟排泄到膀胱後,在尿液中的濃度也相應較高,這些高濃度的致癌物質會對膀胱黏膜造成強烈的刺激,發生膀胱癌者多數平時不喜歡飲水。
40歲以上的人群在體檢時要多關註尿液檢查,出現肉眼血尿或鏡下血尿者必須高度重視,早診斷,早治療,以獲得較好的預後效果。