血勞

血勞概述

血勞指因先後天虧損,血液生化不足,或因失血、溶血等耗傷血液,以致營血虧少,臟器失其濡養。以面白舌淡,眩暈心悸,血紅細胞少,血紅蛋白量低為主要表現的勞病類疾病。可見於現代醫學的貧血,如缺鐵性貧血、失血性貧血,或慢性溶血性貧血等。
《素問•宣明五氣篇》:“久視傷血。”《難經•二十四難》“二損損於血脈,血脈虛少,不能榮於五臟六腑也。”《諸病源候論•虛勞病諸候》據《金匱要略》分虛勞為五勞、七傷、六極之論,指出“血極,令人無顏色,眉發墮落,忽忽喜忘。”“心藏神而主血脈,虛勞損傷血脈,致令心氣不足,因為邪氣所乘,則使驚而悸動不定。”因此“血極”即“血勞”之義。《太平聖惠方》載“治婦人骨蒸及血勞等疾,面色黃瘦,四肢無力,煩疼,痰壅涕唾稠粘,不思飲食,赤茯苓散方”指出用赤茯苓散治療血勞。

血勞病因病機

由於長期慢性失血,或因邪毒刺激等而致溶血;中焦脾胃不健,或飲食不節,損傷脾胃,胃虛而不能正常受納水谷,脾虛則不能運化水谷精微,營氣不足,生血乏源;蛔蟲、鉤蟲寄生,或大病久病,失於調理,氣血日虧;先天稟賦不足,或勞神思慮太過,精血虧損,陰血暗耗,皆可形成血勞。

血勞臨床表現

臨床常見面白舌淡,眩暈心悸,血紅細胞少,血紅蛋白量低。根據癥狀體徵和辨證分型,血勞可分為脾虛血虧證、氣血兩虛證、心肝血虛證肝腎陰虛證等證型。

血勞檢查

血液檢查紅細胞及血紅蛋白量低於正常水平的10%以上(正常值:成人:紅細胞數男性(4~5.5)×1012/L,女性(3.5~5.0)×1012/L;血紅蛋白男性120~160g/L,女性110~150g/L),但白細胞及血小板正常。骨髓象呈增生性貧血改變。

血勞診斷

1.有偏食、厭食及消化、營養不良,或有各種出血,或患鉤蟲病,或有接觸有害理化因素、藥物等病史;或為孕、產婦及嬰幼兒等。
2.具有頭暈目眩,心悸氣短,疲乏無力,食欲不振,腹脹腹泄,月經失調等表現。
3.面色白或萎黃,唇、眼瞼色淡,舌質淡胖或舌光無苔,皮膚乾皺,發枯易脫,指色淡、扁平或反甲;或有黃疸等。
4.血液檢查紅細胞及血紅蛋白量低於正常水平的10%以上(成人一般紅細胞數:男性<4.0×1012/L,女性<3.5×1012/L;血紅蛋白量:男性<120g/L,女性<105g/L),但白細胞計數及血小板正常。骨髓象呈增生性貧血改變。

血勞鑒別診斷

1.髓勞
以紅細胞、白細胞計數及血小板全血細胞減少,網織紅細胞減少為特點,骨髓象顯示血細胞增生低下。
2.血脫
以突然大量失血,面色蒼白,脈芤或微,血壓顯著降低為主要表現。

血勞辨證施治

1.脾虛血虧證
證見神疲乏力,面色萎黃,食少腹脹,便溏,頭暈眼花,婦女月經量少,舌淡,苔薄白,脈弱。治宜補脾養血。主方:歸芍六君子湯(當歸白芍人參白術茯苓甘草陳皮製半夏)。
神疲、氣短、頭暈可選加黃芪、紫河車、阿膠;腹脹、便溏,加厚樸、山藥、薏苡仁。
2.氣血兩虛證
證見頭暈目眩,心悸失眠,神疲乏力,氣短懶言,肢体麻木或瞤動,面色淡白或萎黃,唇甲色淡,舌淡,苔少,脈弱。治宜補益氣血。主方:八珍湯(人參白術茯苓甘草當歸白芍熟地川芎)。
神疲、氣短、頭暈可酌加黃芪、紫河車、阿膠;兼出血,加棕櫚炭
3.心肝血虛證
證見心悸,頭暈,面色無華,肢体麻木,或時有肌膚瞤動,或有多夢健忘,婦女月經量少色淡,甚或經閉,舌淡,脈細弱。治宜補益心肝氣血。主方:四物湯(當歸熟地白芍川芎),或歸脾湯(黨參黃芪白術當歸茯神桂圓肉酸棗仁木香炙甘草遠志生薑大棗)。
可酌加木瓜、桑椹子、阿膠。
4.肝腎陰虛證
證見頭暈目眩,耳鳴,健忘,口燥咽乾,肢体麻木或痿軟,五心煩熱,舌紅少苔,脈弱而數。治宜滋補肝腎。主方:一貫煎(沙參麥冬當歸生地枸杞川楝子)。
神疲、氣短,加黨參、黃芪;頭暈、肢麻,加紫河車、阿膠;五心煩熱,加丹皮、知母、鱉甲。

血勞其他治療

1.應進行病因治療
如治療鉤蟲,慢性失血者止血等。
2.血勞嚴重時,可臨時輸血或輸紅細胞等。
3.多食新鮮蔬菜及含鐵較多的食物
如菠菜、豬肝、雞蛋等;忌飲茶。
4.單方驗方
(1)歸脾養心丸  每日2次,口服。
(2)伐木丸  每日3次,口服。
(3)煅綠礬,炒黃豆  以1:2研細末,棗湯泛丸,每日2次。
5.西藥治療
可口服硫酸亞鐵、維生素C等。