小腸腫瘤

小腸腫瘤概述

小腸腫瘤是指從十二指腸起到回盲瓣止的小腸腸管所發生的腫瘤。小腸腫瘤的發生率僅占胃腸道腫瘤的5%左右,小腸惡性腫瘤則更為少見。小腸腫瘤的臨床表現很不典型,一般與腫瘤的類型、部位、大小、性質及是否有梗阻、出血和轉移有關。小腸腫瘤診斷較困難,易延誤診斷及治療。良性腫瘤常見有腺瘤平滑肌瘤脂肪瘤血管瘤等,部分可惡變。

小腸腫瘤病因

小腸腫瘤的確切病因目前尚不清楚。

小腸腫瘤臨床表現

1.腹痛
是最常見的癥狀,多因腫瘤的牽伸、腸管蠕動功能紊亂等所引起,可為隱痛、脹痛乃至劇烈絞痛,當併發腸梗阻時,疼痛尤為劇烈。可伴有腹瀉、食欲不振等。
2.腸道出血
常為間斷發生的柏油樣便或血便,甚至大量出血。有的因長期反覆小量出血未被察覺,而表現為慢性貧血
3.腸梗阻
引起急性腸梗阻最常見的原因是腸套疊。極大多數為慢性複發性。腫瘤引起的腸腔狹窄和壓迫鄰近腸管也是發生腸梗阻的原因,亦可誘發腸扭轉
4.包塊
一般腫塊活動度較大,位置多不固定。
5.腸穿孔
多見於小腸惡性腫瘤,急性穿孔導致腹膜炎,慢性穿孔則形成腸瘺
6.類癌綜合徵
由於類癌細胞產生的5-羥色胺和血管舒緩素的激活物質緩激肽所引起,主要表現為陣發性面、頸部和上軀體皮膚潮紅(毛細血管擴張),腹瀉,哮喘和因纖維組織增生而發生心瓣膜病。常因進食、飲酒、情緒激動、按壓腫瘤而激發。大多見於類癌而有肝轉移的患者。

小腸腫瘤檢查

1.X線鋇餐檢查
對疑有十二指腸的腫瘤採用弛張性十二指腸鋇劑造影。
2.纖維十二指腸鏡、纖維小腸鏡檢查及選擇性動脈造影術
可提高小腸腫瘤的診斷率。
3.測定尿中5-羥色胺的降解物5-羥吲哚乙酸
由於類癌患者血中5-羥色胺升高。故對懷疑類癌的病例,測定患者尿中的5-羥色胺的降解物5-羥吲哚乙酸,有助於確定腫瘤的性質。
4.剖腹探查
必要時可行剖腹探查。

小腸腫瘤診斷

小腸腫瘤的診斷主要依靠臨床表現和X線鋇餐檢查,由於小腸腫瘤的臨床癥狀不典型,並又缺少早期體徵和有效的診斷方法,因此容易延誤診斷。

小腸腫瘤治療

採用小腸鏡可發現十二指腸和空腸近端的腫瘤並作活檢,且可凝固空腸出血病竈。動脈造影或鍀核素出血部位掃描可能有助於出血點的定位,灌腸法可發現與鑒別小腸的腫塊性病變。在內鏡檢查或手術時,電烙術、熱灼除術或激光療法可作為手術切除的替代療法。