Ⅰ型超敏反應性疾病

Ⅰ型超敏反應性疾病概述

與Ⅰ型超敏反應有關的疾病包括特應性疾病、變應性鼻炎過敏性結膜炎特應性皮炎過敏哮喘(外源性)和一些蕁麻疹、胃腸道食物反應和全身性過敏反應。哮喘的病因雖然還未闡明,其發病率明顯增加。近年來已註意到Ⅰ型超敏反應明顯的增加與接觸膠乳物品的溶於水的蛋白有關。

Ⅰ型超敏反應性疾病病因

患特應性疾病的患者對吸入或攝入的物質(過敏原)產生由IgE抗體介導的超敏反應,而這些物質對無特應性疾病的人是無害的。除特應性皮炎外,通常IgE抗體會介導超敏反應。

Ⅰ型超敏反應性疾病臨床表現

1.花粉症
即枯草熱,也稱變態反應性鼻炎,主要因吸入植物花粉致敏引起,因此具有顯季節性和地區性特點。該病的臨床表現主要在鼻、眼部和呼吸道。可見鼻黏膜蒼白水腫、眼結膜充血等。
2.支氣管哮喘
支氣管哮喘是變應原或其他因素引起的支氣管高反應性下出現的廣泛而可逆的氣道狹窄性疾病。好發於兒童和青壯年,有明顯家族史。病情遷延、頻繁發作,併發症較多。引起哮喘的因素十分廣泛複雜,吸入性和食入性變應原以及感染特別是呼吸道病毒感染均為哮喘發生的重要原因。患者感覺胸悶呼吸困難
3.特應性皮炎
也稱異位皮炎,是常見的皮膚變態反應性疾病,約70%病人有陽性家族史。病變以皮疹為主,特點是劇烈瘙癢。皮疹好發於肘窩、腘窩、頸部和麵部。此病可分嬰兒型、兒童型和成人型。嬰兒的特應性皮炎也稱嬰兒濕疹,多在生後4~6月發病,病變有滲出型和乾燥型兩種。成人型多在青年期發病,表現為泛發的融合的扁平丘疹,病損皮膚增厚和苔蘚化。特應性皮炎對理化等刺激異常敏感。大多病人間歇發作,冬季易複發。診斷主要依據典型的皮膚表現和陽性家族史。
4.食物變態反應
一般於進食後數分鐘~1小時。其癥狀有口周紅斑、唇腫、口腔疼痛、舌咽腫、噁心、嘔吐等。引起幼兒過敏的常見食物為雞蛋、牛奶、魚和堅果果仁等。

Ⅰ型超敏反應性疾病檢查

1.非特異性試驗
血和分泌液中的嗜酸粒細胞與特應性疾病,特別是哮喘和特應性皮炎有關。在特應性皮炎,IgE濃度增高,在疾病加重時IgE濃度將升高,緩解時下降。雖然在特應性哮喘和變應性鼻炎時IgE常升高,但對這些疾病並無診斷意義。
2.特異性試驗
皮膚試驗是確定特異性敏感性最適宜的方法。皮試過敏原應有所選擇,盡可能根據病史所提供的線索,試驗溶液用吸入,食入或註入過敏物質所製備的提取液(如樹,園林和野草的風媒花粉,屋塵蟎,動物皮屑和血清,昆蟲毒液,食物和青黴素及它的衍生物)。

Ⅰ型超敏反應性疾病診斷

1.發生快,幾秒鐘至幾十分鐘內出現癥狀,消退亦快;為可逆性反應;
2.由結合肥大細胞和嗜鹼性粒細胞上的IgE抗體所介導;
3.主要病變在小動脈,毛細血管擴張,通透性增加,平滑肌收縮;
4.有明顯個體差異和遺傳背景;
5.補體不參與此型反應。

Ⅰ型超敏反應性疾病鑒別診斷

1.Ⅱ型超敏反應
又稱細胞溶解型變態反應或細胞毒型變態反應。例如血型不符的輸血反應,新生兒溶血反應和藥物引起的溶血性貧血都屬於Ⅱ型超敏反應。
2.Ⅲ型超敏反應
又稱免疫複合物型變態反應。屬於Ⅲ型的疾病有鏈球菌感染後的部分腎小球腎炎,外源性哮喘等。阿爾圖斯反應是一種局部的Ⅲ型超敏反應。在反覆註射抗原(如狂犬病疫苗胰島素)後,局部可出現水腫、出血、壞死等炎症反應。
3.Ⅳ型超敏反應
又稱遲發性變態反應。常見的類型是:化學藥品(例如染料)與皮膚蛋白結合或改變其組成,成為抗原,能使T細胞致敏。再次接觸該抗原後,T細胞便成為殺傷細胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個類型稱為傳染性變態反應,見於結核病梅毒等。此外,器官移植的排斥反應、接種疫苗後的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬於此型。

Ⅰ型超敏反應性疾病治療

1.迴避療法
去除變應原是最好的治療。這可能需要改變飲食,職業或遷居;停藥;或去除家中寵物。
2.過敏原的免疫治療
當無法迴避變應原或有效地控制變應原以及藥物不能緩解特應性疾病的癥狀可試行過敏原免疫治療(也稱為脫敏式減敏)。
常年堅持註射,臨床可獲最佳效果。即使對季節性變應性疾病,常年治療也比季節前或當季治療為好。用以脫敏的主要變應原是那些通常不能有效地避開的物質,如花粉,屋塵蟎,真菌和螫咬昆蟲的毒液。
3.藥物過量的處理
通常對過敏性極高特別是對花粉變應原過敏者若所給劑量過大可引起反應,從輕度咳嗽或噴嚏到全身蕁麻疹;嚴重哮喘,以及過敏性休克,很少見還會致死。為預防這些反應,可用以下措施:小幅度增加劑量,如果前次註射後局部反應明顯(直徑≥2.5cm),重覆同樣劑量或降低劑量。當使用新的提取液時需減小劑量。在花粉季節減少花粉提取液的劑量是非常明智的。應避免採用肌內和靜脈註射。

Ⅰ型超敏反應性疾病預防

自身免疫是一個複雜的、多因素效應的自然現象。除外界影響(如藥物半抗原、微生物感染)外,還與機體自身的遺傳因素密切相關。特別是可能與主要組織相容性系統中的免疫應答基因和(或)免疫抑制基因的異常有關。故在預防方面最主要是避免接觸過敏原。