樞椎椎弓骨折

樞椎椎弓骨折概述

樞椎椎弓骨折系指發生於第2頸椎椎弓峽部的骨折,既往多見於被施絞刑者,故又稱絞刑架骨折、外傷性樞椎椎弓骨折。目前,這種骨折主要見於高速公路上的交通事故(急剎車時的頸部過伸)及高臺跳水意外。

樞椎椎弓骨折病因

常由於頸部仰伸暴力造成。此型骨折的暴力方向多來自下頜部,以致引起頸椎仰伸,顱骨可因直接撞擊第1頸椎後弓,並傳遞至第2頸椎後弓,而在第2頸椎椎弓根部形成強大的剪應力,當其超過局部骨質承載負荷時,即引起該處骨折。此時,如果仰伸暴力繼續作用下去,將會相繼造成頸2~3椎節前縱韌帶斷裂、椎間隙前方分離,以致寰椎壓應力增加,並可出現骨折,最終引起高位頸髓損傷,並波及生命中樞迅速死亡。

樞椎椎弓骨折臨床表現

與一般頸椎骨折脫位的臨床表現基本相似,包括頸部疼痛、壓痛、活動受限、吞咽不便、頭頸不穩需用雙手托扶以及頸肌痙攣等。除約有15%的病例伴頸髓完全性(多見)或不全性損傷外,大多數病例無脊髓刺激或受壓癥狀。從臨床的角度來看,一般是根據頸椎的穩定與否將其分為穩定型及不穩定型。下述的Ⅰ型屬於穩定型,Ⅲ型為不穩定型,Ⅱ型中除少數韌帶損傷較輕者外,一般亦多屬不穩定型一組。
1.Ⅰ型(度)
系雙側椎弓根骨折,骨折線位於關節突關節的前方,主要引起第2頸椎椎體與後方的關節突、椎板與棘突之間的分離,二者間距約2毫米。對椎管內的脊髓組織一般不形成壓力,因而少有同時伴發脊髓損傷者。
2.Ⅱ型(度)
為在前者基礎上暴力進一步加大,不僅骨折呈分離狀,且多伴有成角畸形;前縱韌帶或後縱韌帶斷裂,或是二者同時斷裂;頸2椎體後下緣可被後縱韌帶撕脫出現撕脫性骨折。且骨折端分離程度較前者為大,一般超過3毫米,或成角大於11°。
3.Ⅲ型(度)較Ⅱ型損傷重
不僅前縱韌帶和後縱韌帶同時斷裂,且雙側關節突前方骨折的錯位程度更為明顯,甚至呈現椎節脫位狀。此時,一般伴有椎間盤及纖維環斷裂,併在第2頸椎有三個部位的損傷:
(1)椎弓根或椎板骨折。
(2)雙側關節突半脫位或脫位。
(3)前縱韌帶及後縱韌帶斷裂,致使第2頸椎椎體半脫位或脫位。

樞椎椎弓骨折檢查

在X線側位及斜位片上可獲得清晰的影像。對骨折線顯示不清的無移位者,可加攝體層片或CT片。伴有脊髓神經癥狀的病例則應行MRI檢查。影像上顯示骨折線在3毫米以內且無成角變形者,多屬穩定型;骨折線超過3毫米且伴有向前或向後成角變形者,則為不穩定型。嚴重者此時也可出現成角畸形。

樞椎椎弓骨折診斷

1.外傷史
多為是來自下頜部朝後上方向的暴力,並可從局部皮膚擦、挫傷等情況推斷。
2.臨床表現
以頸部癥狀為主,有頭頸分離感,患者喜用手托頭;應註意,約有15%的病例可以有脊髓癥狀。
3.影像學檢查
在X線側位片及斜位片上可獲得清晰的影像。對骨折線顯示不清的無移位者,可加攝體層片或CT片。伴有脊髓神經症的病例則應行MRI檢查。

樞椎椎弓骨折治療

1.骨折無明顯移位或易於複位者(多屬穩定的Ⅰ型),可卧床牽引2~3周後,行頭-頸-胸石膏固定6~10周。牽引時頭頸應取前屈位;但對已形成前屈成角者,則應先行水平位牽引,而後略加仰伸。亦可選用頭環支具固定。
2.骨折移位明顯者先行複位。多取後路直視下開放複位,並行後路椎弓根釘內固定術。也可先行頸前路開放複位及頸2~3椎體間植骨融合術,其術式包括CHTF固定術、頸椎鋼板螺釘固定術及植骨融合術等。術後視內固定物制動效果不同而採取頸後路椎板夾固定術(頸1~3)或其他相應的保護措施;但施行植骨術者,仍需頜-胸石膏保護6~8周。
3.過度牽引者十分少見,實質上這是脊髓牽拉性斷裂的前臨界狀態。在治療上,早期病例可放鬆牽引使其恢複原位;超過3個月以上者,應採取減壓+原位固定融合術。
4.伴有脊髓損傷者多為合併中央癥候群的病例,並按該種損傷處理。

樞椎椎弓骨折預後

除伴有脊髓損傷者外,一般預後均較好,少有存留後遺症者。