膈下食管憩室

膈下食管憩室概述

膈下食管憩室是發生於腹內食管的憩室樣改變,多發自胃食管結合部遠端2釐米內,位於腹段食管或前壁左側膈上,憩室偶也可下垂至膈肌下方。

膈下食管憩室臨床表現

劍突下疼痛,偶有嘔吐,體重下降。臨床未見胃食管反流貧血或黑便等癥狀報道。Cobum(1971)和Rettig(1962)報道膈下食管憩室兩側,其主要癥狀歸納如下:
1.劍突下疼痛
疼痛劇烈進食後加重,有時可向背部放射,取仰卧位或健側卧位時疼痛可緩解。
2.偶有嘔吐
嘔吐出來經消化的食物後,上腹部或劍突下疼痛可消失。
3.體重下降
Rettig報告病例,發病3個月,體重減輕15磅。

膈下食管憩室檢查

1.食管鏡檢查
見食管距切齒48釐米處其黏膜均屬正常,未見憩室。
2.胃鏡檢查
發現距賁門近端2釐米處有一直徑為1cm左右的憩室開口,其黏膜類似食管黏膜。
3.食管測壓
顯示食管距切齒50釐米處有一範圍約5釐米的高壓區。病人在做反覆吞咽動作時證實該高壓區遠端2釐米處(憩室下方)的食管肌肉不能完全鬆弛,整個食管下段壓力升高,振幅高達60mmHg;吞咽時隨著吞咽動作食管下段肌肉發生延期收縮和同期收縮。
4.上消化道鋇餐造影檢查
賁門前方囊袋狀突出,有細條狀口部與食管相通。隨膈肌活動,憩室的形態可發生變化。鋇劑通過食管和進入胃腔內無明顯的通過延遲或遲緩現象。

膈下食管憩室診斷

結合臨床表現,主要依靠X線鋇劑造影確診。

膈下食管憩室治療

1.保守治療
經內科保守治療後,臨床癥狀改善,病人健康狀況一般良好。
2.手術切除憩室
膈下食管憩室一旦確診,只要病人無手術禁忌證,就應該進行手術治療。