頸椎過伸性損傷

頸椎過伸性損傷概述

頸椎過伸性損傷是頸椎過度伸展性暴力造成的頸脊髓損傷,通常有較輕微或隱匿的骨損傷,X線多無異常徵象,故而易被疏漏,影響治療。這種損傷並不少見,並常常合併脊髓中央綜合徵,且多見於中老年人。

頸椎過伸性損傷病因

多由於當高速行駛的車輛緊急剎車時,額、面部撞擊到前方阻擋而致傷。高處墜落,頭面著地,均可引起過伸損傷。

頸椎過伸性損傷臨床表現

1.頸部癥狀
除頸後部疼痛外,因前縱韌帶的受累,亦同時伴有頸前部的疼痛。頸部活動明顯受限,尤以仰伸(切勿重覆檢查)活動為重。頸部周圍多伴有明顯的壓痛。
2.脊髓受損癥狀
因病理改變位於中央管周圍,愈靠近中央管處病變愈嚴重,因此錐體束深部最先受累。臨床上表現為上肢癱瘓癥狀重於下肢,手部功能障礙重於肩肘部。感覺功能受累主要表現為溫覺與痛覺消失,而位置覺及深感覺存在,此種現象稱為感覺分離。嚴重者可伴有大便失禁及小便瀦留等。

頸椎過伸性損傷檢查

1.X線平片
外傷後早期X線側位片對臨床診斷意義最大。典型病例在X線片上主要顯示:
(1)椎前陰影增寬  損傷平面較高時(少見)主要表現為咽後軟組織陰影增寬(正常為4mm以下);而損傷平面在頸4~5椎節以下時,則喉室後軟組織陰影明顯增寬(正常不超過13mm)。
(2)椎間隙增寬  受損椎節椎間隙前緣的高度多顯示較其他椎節為寬,且上一椎節椎體的前下緣可有小骨片撕下(15%~20%)。
(3)其他  多數病例顯示椎管矢狀徑狹窄,約半數病例可伴有椎體後緣骨刺形成。
2.MRI檢查
對椎間盤突出、軟組織損傷及脊髓受累程度的判定意義較大。
3.其他
CT掃描對骨骼損傷意義較大,對髓核脫出的判斷亦有一定的作用,可酌情選用;註意有無罕見的椎板骨折徵。

頸椎過伸性損傷診斷

頸椎過伸性損傷的診斷主要依據以下三點:
1.外傷史
其發生情況如前所述,多系來自面頜方向的暴力。如患者對事故當時情況記不清,可根據患者面頜部有無表皮及皮下損傷進行判定。
2.臨床表現
主要是上肢重於下肢的四肢癱、感覺分離及頸部癥狀。
3.影像學檢查
X線平片、MRI和CT檢查能明確診斷。

頸椎過伸性損傷治療

1.一般治療
(1)頸部的制動與固定  應及早採用顱骨或頜枕吊帶行持續牽引。牽引力線略向前屈,一般為5°~10°,切勿仰伸。牽引重量不宜過重,1.0~1.5kg即可。
(2)保持呼吸道通暢  尤其是對損傷平面較高者,應酌情給予氧氣吸入或行氣管切開。
(3)脊髓激素及脫水療法  臨床上多以地塞米松強龍及甘露醇溶液為主。
(4)預防併發症  應註意預防墜積性肺炎、尿路結石及褥瘡等併發症,加強以手部為主的雙上肢功能鍛煉與康復。
2.手術治療
不宜在早期進行,除非有明確的骨性致壓物者。一般選擇傷後3周左右手術,此時創傷反應已減退,且病情大多穩定。