急進型高血壓

急進型高血壓概述

血壓顯著升高(收縮壓大於等於180mmHg或舒張壓大於等於110mmHg)被定義為高血壓危象(hypertensive crisis),有時也被稱為急進性高血壓惡性高血壓(malignant or accelerated hypertension),這種血壓顯著升高常導致併發症的風險增高。高血壓急症(hypertensive emergency)過去被稱為惡性高血壓,此時收縮壓大於等於180mmHg或舒張壓大於等於120mmHg,可見到一個或多個靶器官直接損害的證據。
2010年中國高血壓指南認為:高血壓急症和高血壓亞急症曾被稱為高血壓危象。高血壓急症(hypertensive emergencies)是指原發性或繼發性高血壓患者,在某些誘因作用下,血壓突然和顯著升高(一般超過180/120mmHg),同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現。高血壓亞急症(hypertensive urgencies)是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。患者可有血壓明顯升高造成的癥狀,如頭痛胸悶鼻出血和煩躁不安等。多數的患者有服藥順從性不好或治療不足。血壓升高的程度不是區別高血壓急症與高血壓亞急症的標準,區別兩者的惟一標準是有無新近發生的急性進行性的嚴重靶器官損害。

急進型高血壓病因

1.常見病因
少部分的原發性高血壓可發展為急進性高血壓。
2.誘因
在極度疲勞、寒冷刺激、神經過度緊張和更年期內分泌失調等誘因促使下易發生該型高血壓。

急進型高血壓臨床表現

急進型高血壓患者血壓顯著升高(舒張壓多持續在130~140mmHg或更高)。其臨床表現基本上與緩進型高血壓相似,但頭痛癥狀明顯,病情嚴重,發展迅速。
1.神經精神系統
頭痛、頭暈和頭脹,也可有頭枕部或頸項部板緊感。部分患者有乏力失眠
2.心血管系統
心功能代償期,有時可感心悸,代償功能失調時,則可出現左心衰竭癥狀,如陣發性夜間呼吸困難,在勞累、飽食和說話過多時發生氣喘、心悸、咳嗽,嚴重時可發生肺水腫。嚴重心衰時可出現尿少、水腫等癥狀。
3.腎臟表現
可有血尿、蛋白尿。腎功能代償時可出現多尿、夜尿、口渴、多飲等。當腎功能進一步減退時可出現尿量減少。
4.其他
常有視力模糊或失明

急進型高血壓檢查

1.血常規
可有Coombs試驗陰性的微血管病性溶血性貧血,伴畸形紅細胞血紅蛋白高者血液黏度增加。
2.尿常規
腎濃縮功能受損時尿比重逐漸下降,可有微量尿蛋白、紅細胞、偶見管型。
3.腎功能
當腎實質受損嚴重,肌酐升高。內生肌酐清除率可低於正常。
4.胸部X線檢查
心室增大,肺水腫時則見肺門明顯充血,呈蝴蝶形模糊陰影。
5.心電圖
左心室肥厚時心電圖可顯示左心室肥大兼有勞損。
6.超聲心動圖
是診斷左心室肥厚最敏感、最可靠的手段。
7.動態血壓監測
該檢查有助於:明確高血壓的診斷;瞭解血壓的晝夜變化;觀察藥物的療效和安全性。
8.眼底檢查
眼底檢查常有出血、滲出和視盤水腫
9.其他檢查
可伴有血清總膽固醇甘油三酯、低密度脂蛋白AI降低。也常有血糖增高和高尿酸血症

急進型高血壓診斷

診斷要點:①多見於年輕人。②常有突然頭痛、頭暈、視力模糊、心悸、氣促和體重減輕等癥狀。③常有心、腎功能不全的表現。④動脈舒張壓常持續超過130mmHg。

急進型高血壓治療

一旦診斷,應及時使用靜脈藥物治療,待血壓平穩後改用口服藥物治療,同時採取非藥物治療方法。
1.靜脈藥物治療
(1)硝普鈉  直接擴張動脈和靜脈,使血壓迅速降低。該藥溶液對光敏感,每次用前需臨時配製,滴註瓶需用銀箔或黑布包裹。硝普鈉在體內代謝後產生氰化物,大劑量或長時間應用可能發生硫氰酸中毒
(2)烏拉地爾  靜脈註射,如血壓無明顯降低,可重覆註射,然後予靜脈滴註維持,根據血壓調節滴速。
(3)硝酸甘油  以擴張靜脈為主,較大劑量時也使動脈擴張。靜脈滴註可使血壓較快下降。停藥後數分鐘作用即消失。副作用心動過速面紅、頭痛、嘔吐等。
2.口服降壓藥物治療
與緩進型高血壓治療基本相同,待靜脈血壓控制平穩後,使用口服降壓藥物治療。目前常用降壓藥物可歸納為六大類,即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶(ACE)抑製劑、α受體阻滯劑及血管緊張素II受體阻滯劑。
3.其他治療 
包括非藥物治療如限鹽、適當運動等,還包括合併心腦腎併發症的處理。