小兒缺鐵性貧血

小兒缺鐵性貧血概述

是嬰幼兒時期最常見的一種貧血。其發生的根本病因是體內鐵缺乏,致使血紅蛋白合成減少而發生的一種小細胞低色素性貧血。臨床上除可出現貧血外,還可因缺鐵而降低許多含鐵酶的生物活性,進而影響細胞代謝功能,使機體出現消化道功能紊亂、循環功能障礙、免疫功能低下、精神神經癥狀以及皮膚黏膜病變等一系列非血液系統的表現。

小兒缺鐵性貧血病因

1.初生時機體鐵的含量
新生兒體內鐵的含量主要取決於血容量和血紅蛋白的濃度。
影響因素:①血容量與體重成正比。因此小兒體內的鐵量與其體重成正比。所以出生體重越低,體內鐵的總量越少,發生貧血的可能性越大;早產兒及低出生體重兒都可存在這類因素。②胎兒與母體,或於雙胎中的另一胎兒進行輸血。③分娩胎盤血管破裂和臍帶結扎是否延遲。
另外,母親妊娠期間有缺鐵性貧血,與嬰兒貧血並無肯定的關係。
2.飲食缺鐵
人乳的含鐵量、鐵的吸收率較高,生後6個月內的嬰兒若有足量的母乳喂養,可以維持血紅蛋白和儲存鐵在正常範圍內。在不能用母乳喂養時,應喂強化鐵的配方奶,並及時添加輔食。
3.生長速度與貧血的關係
小兒生長迅速,血容量增加很快。一般嬰兒會動用儲存的鐵維持,無需在食物中加鐵。但在體重增長1倍以前,出現明顯的缺鐵性貧血,一般不是由於飲食中缺鐵所致。早產兒需要量遠超過正常嬰兒,需要在食物中額外加鐵。
4.長期少量失血
急性失血不超過全血總量的1/3,可不額外補充鐵劑,不致發生貧血。但長期慢性失血時,鐵的消耗量超過正常的1倍以上,即可造成貧血。1歲以內嬰兒,儲存的鐵皆用於補充生長所致的血容量擴充,小量的慢性失血可以導致貧血。另外,小兒每日飲超過1L用未經煮沸的鮮牛乳,可出現慢性腸道失血,因此每日飲用的鮮牛乳最好不超過750ml,或應用蒸發奶。此外,胃腸道畸形、息肉潰瘍病鉤蟲病、肺含鐵血黃素沉著症、少女月經量過多等也可導致缺鐵性貧血。
5.其他原因
急性和慢性感染時,患兒食欲減退,胃腸道吸收不好。長期嘔吐腹瀉腸炎脂肪痢等,影響營養的吸收。

小兒缺鐵性貧血臨床表現

發病多在6個月至3歲,大多起病緩慢。
1.一般表現
出現煩躁不安或精神不振,不愛活動,食欲減退。皮膚及黏膜蒼白,最為明顯的是口唇、口腔黏膜、床和手掌。
2.造血器官的表現
常出現肝、脾和淋巴結輕度腫大。年齡越小,貧血越嚴重,病程越久,此癥狀越明顯,但很少出現超過中度的腫大。
3.神經精神變化
輕者出現煩躁不安,對周圍環境不感興趣。註意力不集中,理解力降低,反應慢。嬰幼兒可出現呼吸暫停現象。學齡兒童在課堂上表現行為異常如亂鬧、不停的小動作等。
4.對代謝的影響
出現代謝障礙,細胞色素酶系統缺乏,過氧化氫酶等酶的活力降低,以及影響DNA的合成。食欲不振、體重增長減慢,胃酸分泌減低,小腸黏膜功能紊亂,舌乳頭萎縮。小兒較少見異嗜症。
5.心臟功能變化
血紅蛋白降低至70g/L以下,可出現心臟擴大和雜音,此為貧血的一般表現。血紅蛋白下降至50g/L以下,合併呼吸道感染後,可誘發心力衰竭
6.易發生感染。

小兒缺鐵性貧血檢查

1.血象
紅細胞及血紅蛋白均降低,特別是血紅蛋白。紅細胞:壓積相應地減少,平均體積(MCV)小於80fl,平均血紅蛋白(MCH)低於26pg,平均血紅蛋白濃度(MCHC)低於0.30。塗片中紅細胞變小,染色淺,中間透亮區加大。重症病例,紅細胞可能呈環形。脆性降低,周圍血象中很少見到有核紅細胞。普賴斯-瓊司曲線左移,且基底加寬。網織紅細胞百分數正常,絕對值低於正常。嚴重貧血的病例,白細胞數量可減低,同時出現淋巴細胞相對增高。血小板計數多數正常,部分病例可出現血小板計數增高,但在嚴重病例中可稍降低,但極少達到引起出血的程度。
2.生化檢驗
缺鐵時,肝臟和骨髓中的鐵蛋白與含鐵血黃素含量減少。之後血清鐵蛋白減少,降低至10ng/ml以下可出現生化或臨床方面的缺鐵現象。此後血清鐵下降至50μg/dl以下,血清鐵結合力增至350μg/dl以上,運鐵蛋白飽和度降至15%以下,血紅蛋白的合成減少,紅細胞游離原卟啉堆積可高至60μg/dl全血。嬰幼兒時期紅細胞游離原卟啉與血紅蛋白比值的增加(FEP/Hgb),對於診斷缺鐵性貧血較運鐵蛋白飽降低更有意義。比值>3μg/g則考慮為異常,若在5.5~17.5μg/g之間,排除鉛中毒後,即可診斷為缺鐵性貧血。
3.骨髓象
骨髓呈增生現象,骨髓細胞計數稍增,巨核細胞數正常。粒細胞與有核紅細胞的比例降低,紅細胞增生旺盛。中幼紅細胞及幼紅細胞均增加,特別是中幼紅細胞增加的更為明顯。紅細胞系表現為胞漿減少,血紅蛋白含量減少,胞漿成熟程度落後於胞核。骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細胞及含鐵血黃素減少。
4.其他檢查
B超可發現肝脾腫大、心臟擴大。有慢性腸道失血,大便潛血陽性。併發肺部感染時,X線胸片可見炎性陰影,心臟可擴大。病情嚴重、病程長的,顱骨X線片可見有如血紅蛋白病的輻射樣條紋改變。

小兒缺鐵性貧血診斷

結合出生體重、喂養史、發病年齡及臨床癥狀體徵和血象特點等做出初步診斷,再結合必要的實驗室檢測進行診斷。之後進行下一步檢查:如大便潛血、尿常規、肝腎功能、胃腸X線、胃鏡檢查及相應的生化、免疫學檢查等,進行病因診斷。

小兒缺鐵性貧血治療

以補充鐵劑和去除病因為原則。
1.鐵劑治療
註意維生素B12、葉酸對於治療缺鐵性貧血無效,不可濫用。口服鐵劑,口服無機鹽最經濟、方便和有效;註射鐵劑適用於不能耐受口服鐵劑、腹瀉嚴重而貧血又較重的病兒。
2.去因治療
飲食不當者,必須改善飲食,合理喂養。對腸道畸形、鉤蟲病等在貧血糾正後應行外科手術或驅蟲。鮮牛奶過敏,可改為奶粉、蒸發乳、水解蛋白奶粉等。
3.輸血
適應證:重度貧血或合併嚴重感染或急需外科手術者,血紅蛋白在30g/L以下。
原則:採取少量多次的方法,或輸入濃縮的紅細胞,每次2~3ml/kg。
心力衰竭嚴重者用換血法,以濃縮的紅細胞代替全血。

小兒缺鐵性貧血預防

1.可服用硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵,加服維生素C,可促進鐵的吸收。
2.患者宜多吃的食物如各種瘦肉、動物肝臟、動物血液、雞蛋黃等。綠色帶葉蔬菜、黃豆及其製品、木耳和蘑菇、芝麻醬等。
3.補鐵飲食註意服鐵勿飲茶:因茶葉中的許多成分能與鐵結合,影響藥物療效。鐵劑勿飯前服用:這是因為鐵劑對胃黏膜有刺激,飯前服,使人難以耐受,宜飯後服。另外,鐵劑勿與牛奶同服,因牛奶中含磷較多,會影響鐵的吸收,使療效降低。
4.做好嬰兒喂養指導。母乳中鐵吸收較好,最好使用母乳喂養。如不能用母乳喂養時,採用強化鐵配方奶喂養。
5.加用強化鐵的飲食,足月兒從4~6個月開始(不晚於6個月),早產嬰及低體重兒從3個月開始,加強飲食中鐵的含量。最簡單的方法即在奶方中或輔食中加硫酸亞鐵,如食用含鐵穀類或交替使用硫酸亞鐵滴劑。硫酸亞鐵滴劑在家庭使用最多不超過1個月,以免發生鐵中毒。另外,人工喂養兒在6個月以後,喂不加鐵的牛奶不可超過750ml。兒童與成人最好在每斤麵粉中加鐵13~16mg,同時應註意儘量增加動物飲食。
6.做好健康檢查工作,定期進行貧血普查,做到早發現、早治療。

小兒缺鐵性貧血預後

預後良好,經用鐵劑治療,一般皆可痊愈,若能改善飲食,去除病因,極少複發。對於極重症患者,因為嚴重感染及消化不良,搶救不及時,可能造成死亡。對於治療較晚的病兒,貧血雖然完全恢復,但形體發育、智力發育都將受到影響。