維生素A缺乏神經病

維生素A缺乏神經病概述

維生素A缺乏是世界衛生組織確認的世界四大營養缺乏病之一。維生素A缺乏可導致神經系統損害。嚴重患者可有腦發育遲滯和肌病、多發性神經病或嗜睡等,嬰兒維生素A缺乏可產生良性顱內壓增高

維生素A缺乏神經病病因

主要見於攝入食物維生素A不足、酗酒、胃腸吸收障礙及肝臟先天性利用及儲存維生素A原功能障礙等。

維生素A缺乏神經病臨床表現

維生素A的作用主要是維持視覺功能及上皮細胞的正常分化,視黃醛是所有感光視覺色素再合成基團,對視力至關重要。維生素A亦為生長、生殖及維持生命所必需。
維生素A缺乏可分為兩類:
1.臨床維生素A缺乏
本病的早期癥狀是夜盲,由光亮處進入低照度環境後分辨物體的時間延長,嚴重者在黑暗中完全看不見物體,稱夜盲症。慢性酒精中毒者夜間經常發生摔倒和交通事故,可能與潛在的夜盲症有關。
長期嚴重維生素A缺乏,患者除出現夜盲症外,上皮細胞過度角化,出現一系列影響上皮組織正常發育的癥狀,如皮膚乾燥、眼結膜乾燥,嚴重者角膜乾燥(乾眼病)。球結膜顳側有Bitot斑形成,是角化細胞置換結膜上皮分泌黏液的杯狀細胞及正常上皮細胞所致。尚可有角膜潰瘍或瘢痕等臨床表現。在某些發展中國家,維生素A缺乏是青少年失明的主要原因。黏膜上皮細胞過度角化也可表現為淚腺、涎腺及胃腺等分泌功能下降。
β-胡蘿蔔素及富含維生素A的食物攝入減少,可能與上皮癌特別是吸煙者肺癌患病率增加有關。嚴重患者可有腦發育遲滯和肌病、多發性神經病或嗜睡等,嬰兒維生素A缺乏可產生良性顱內壓增高。
2.亞臨床維生素A缺乏
即血中維生素A降低,而無上述臨床表現,貌似健康的人群。據估計全球有2.51億兒童存在亞臨床維生素A缺乏,這些兒童雖無維生素A缺乏的臨床表現,但抵抗力低,生長發育遲緩,易於患呼吸道感染和腹瀉等疾病,且較嚴重,死亡率高,嚴重危害兒童健康。
維生素A過多症:常在過量攝入動物肝臟、魚肝油、含維生素A的糖果或藥片後發病,表現為頭痛、嗜睡、噁心、嘔吐、全身無力及皮膚乾燥等癥狀。

維生素A缺乏神經病檢查

免疫分析法檢測血清中維生素A含量:正常為30~65µg/dl,維生素A攝入不足使血清維生素A水平下降時,肝臟維生素A儲備幾乎完全耗竭,血清中維生素A含量降低。

維生素A缺乏神經病診斷

本病的診斷應調查膳食中維生素A攝入情況,註意腹瀉、感染等增加維生素A消耗的疾病,依據患者的癥狀、體徵及暗適應反應等做出診斷。暗適應產生的快慢與進入暗處前照射光波的長短、強度和照射時間有關,如將這幾項條件固定,暗適應時間的長短與體內維生素A的營養狀況呈負相關,維生素A愈缺乏,暗適應時間愈長。用免疫分析法檢測血清中維生素A含量,有助於確診。

維生素A缺乏神經病治療

維生素A缺乏一旦確診,可以短期內應用大劑量維生素A治療,並去除可能的病因。每4~6個月註射一次大劑量維生素A 5萬~10萬U能夠很好地耐受,療效較好。在確定維生素A缺乏的地區,國際通常採用普遍服用大劑量維生素A膠囊的方法。推薦服用劑量為:小於6個月的嬰兒服用5萬U維生素A一次;6~12個月嬰兒服用10萬U維生素A一次;大於12個月的兒童,每4~6個月服用20萬U的維生素A。
兒童大劑量服用維生素A會出現噁心、頭痛、嘔吐等副作用,但副作用時間短暫,一般不超過24h。已有數十個發展中國家實施對兒童、孕婦普遍補充維生素A,並取得顯著效果。我國也已在40個貧困縣對6~36個月兒童採用大劑量維生素A補充行動,至今未發現明顯副作用癥狀的出現。
實施系統性預防計劃有助於解決發展中國家維生素A缺乏引起的廣泛眼部問題,強化食物是糾正維生素A缺乏的直接有效而穩妥的途徑。目前強化維生素A的食品有小麥、稻米、奶製品、茶、人造黃油、糖等。我國應在西部地區農村的麵粉中強化維生素A,以改善我國邊遠地區維生素A缺乏狀況。

維生素A缺乏神經病預後

 據世界衛生組織1994年估計,全球280萬0~4歲兒童有臨床維生素A缺乏。在某些發展中國家,維生素A缺乏是青少年失明的主要原因。