布美他尼

布美他尼概述

布美他尼(Bumetanide)為新型強效利尿劑,具有高效、速效、短效和低毒的特點,是目前最強的利尿藥。有效劑量約為呋塞米的1/50,口服易吸收,內服後約30分鐘出現作用,1~2小時達高峰,持續4~6小時。靜脈註射後數分鐘內起作用,維持2小時左右。其利尿效應與呋塞米相似,而劑量僅為呋塞米的1/40。當呋塞米無效時,本品仍有明顯的利尿作用。

布美他尼適應證

同呋塞米。本品對某些呋塞米無效的病例仍可能有效。具體如下:
1.水腫性疾病
包括充血性心力衰竭肝硬化、腎臟疾病、(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,應用本品仍然有效。與其他藥物合用治療急性腦水腫和急性肺水腫等。
2.高血壓
在使用利尿藥治療高血壓時,本品不作為原發性高血壓的首選藥,但當呋塞米藥物療效不佳時,尤其是當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時,應用本品尤為適用。
3.預防急性腎衰竭
用於各種原因導致的腎臟血流灌註不足,例如失水、休克中毒麻醉意外以及循環功能不全等,在糾正血容量不足的同時及時應用,可減少急性腎小管壞死的機會。
4.高鉀血症高鈣血症
5.稀釋性低鈉血症
尤其是當血鈉濃度低於120mmol/L時。
6.抗利尿激素分泌過多症(SIADH)
7.急性藥物或毒物中毒
巴比妥類藥物中毒等。

布美他尼臨床應用

口服:起始0.5~2毫克/日,必要時每隔4~5小時重覆,最大劑量可達10~20毫克/日。兒童劑量酌減。

布美他尼不良反應

基本同呋塞米,如引起低鹽綜合徵、低氯血症、低鉀血症高尿酸血症高血糖等。但低鉀血症的發生率較噻嗪類利尿藥、呋塞米為低。長期或大量應用本品應定期檢查電解質。另外腎功能不全患者大劑量使用時,可發生皮膚、黏膜及肌肉疼痛,但多數輕微,1~3小時後自行緩解,如持續過久應停藥。少數男性患者可出現乳房發育。偶見未婚男性遺精和陰精勃起困難。其他同呋塞米。

布美他尼註意事項

糖尿病無尿或嚴重腎功能損害者、高尿酸血症或有痛風病史者,肝功能不全、低鈉血症患者慎用。

布美他尼用藥禁忌

禁用於對本品、磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者。妊娠期婦女禁用。

布美他尼藥物相互作用

1.腎上腺糖、鹽皮質激素、促腎上腺皮質激素雌激素能降低本藥的利尿作用,並增加電解質紊亂尤其是低鉀血症的發生機會。
2.非甾體類消炎鎮痛藥能降低本藥的利尿作用,腎損害機會也增加,與前者抑制前列腺素合成,減少腎血流量有關。
3.與擬交感神經藥物及抗驚厥藥物合用,利尿作用減弱。
4.與氯貝丁酯(安妥明)合用,兩藥的作用均增強,並可出現肌肉酸痛、強直。
5.與多巴胺合用,利尿作用加強。
6.飲酒及含酒精製劑和可引起血壓下降的藥物能增強本藥的利尿和降壓作用;與巴比妥類藥物、麻醉藥合用,易引起體位性低血壓
7.本藥可使尿酸排泄減少,血尿酸升高,故與治療痛風的藥物合用時,後者的劑量應作適當調整。
8.降低降血糖藥的療效。
9.降低抗凝藥物和抗纖溶藥物的作用,主要是利尿後血容量下降,致血中凝血因子濃度升高,以及利尿使肝血液供應改善、肝臟合成凝血因子增多有關。
10.本藥加強非去極化肌松藥的作用,與血鉀下降有關。
11.與兩性霉素、頭孢霉素、氨基糖苷類等抗生素合用,腎毒性和耳毒性增加,尤其是原有腎損害時。
12.與抗組胺藥物合用時耳毒性增加,易出現耳鳴頭暈眩暈
13.與鋰合用腎毒性明顯增加,應儘量避免。
14.服用水合氯醛後靜註本藥可致出汗、面色潮紅和血壓升高,此與甲狀腺素由結合狀態轉為游離狀態增多,導致分解代謝加強有關。
15.與碳酸氫鈉合用發生低氯性鹼中毒機會增加。