咯血

咯血概述

喉部以下的呼吸器官(即氣管、支氣管或肺組織)出血,並經咳嗽動作從口腔排出的過程。咯血不僅可由呼吸系統疾病引起,也可由循環系統疾病、外傷以及其他系統疾病或全身性因素引起。應與口腔、咽、鼻出血嘔血相鑒別。

咯血病因

的疾病並非只局限於呼吸系統疾病,雖然咯血以呼吸系統疾病為多見。下麵列出引起咯血的各種疾病。
1.呼吸系統疾病
肺結核支氣管擴張支氣管炎肺膿腫肺癌肺炎肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病肺真菌病、肺囊蟲病、支氣管結石、肺部轉移性腫瘤、肺腺瘤矽肺等。這些炎症導致支氣管黏膜或病竈毛細血管滲透性增高,或黏膜下血管壁潰破,從而引起出血。
2.循環系統疾病
常見的有風濕性心臟病二尖瓣狹窄高血壓性心臟病肺動脈高壓主動脈瘤、肺梗死及肺動靜脈瘺等。
3.外傷
胸部外傷、挫傷肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷和醫療操作(如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等)也偶可引起咯血。
4.全身出血性傾向性疾病
常見的如白血病血友病再生障礙性貧血、肺出血型鉤端螺旋體病流行性出血熱、肺型鼠疫血小板減少性紫癜彌散性血管內凝血、慢性腎功能衰竭、尿毒症等。
5.其他較少見的疾病或異常情況
如替代性月經(不從陰道出血)、氧中毒、肺出血腎炎綜合徵、支氣管擴張、鼻竇炎、內臟易位綜合徵等。

咯血臨床表現

咯血伴有發熱,多見於肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。
咯血伴胸痛,常見於大葉性肺炎肺栓塞、肺結核、支氣管癌等。
咯血伴嗆咳,可見於支氣管癌、支原體肺炎等。
咯血伴皮膚黏膜出血,可見於血液病(如白血病、血小板減少性紫癜)、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。
咯血伴黃疸,多見於鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。

咯血檢查

詢問
出血為初次或多次。如為多次,與以往有無不同。青壯年咳嗽咯血伴有低熱者應考慮肺結核。中年以上的人,尤其是男性吸煙者應註意肺癌的可能性;須細緻詢問和觀察咯血量色澤,有無帶痰,詢問個人史時須註意結核病接觸史,多年的吸煙史,月經史,職業性粉塵接觸史,生食螃蟹等。
咯血伴胸痛者多見於肺梗死、肺炎球菌性肺炎;咯血伴嗆咳者多見於支氣管肺癌,血痰見於肺膿腫;大量咯血者多見於空洞性肺結核,支氣管擴張動脈瘤破裂等。國內文獻報告,無黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血
2.體格檢查
對咯血患者均應做胸部細緻反覆的檢查。有些慢性心、肺疾病可並杵狀指(趾),進行性肺結核與肺癌患者常有明顯的體重減輕。有些血液病患有全身出血性傾向。
3.實驗室檢查
痰檢查有助於發現結核桿菌、真菌、細菌、癌細胞、寄生蟲卵、心力衰竭細胞等;出血時間,凝血時間凝血酶原時間血小板計數等檢查有助於出血性疾病診斷;紅細胞計數與原紅蛋白測定有助於推斷出血程度,嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲病的可能性。
4.器械檢查
(1)X線檢查 咯血患者均應做X線檢查,胸部透視,胸部平片體層攝片,有必要時可做支氣管造影協助診斷。
(2)CT檢查 有助於發現細小的出血病竈。
(3)支氣管鏡檢查 原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應考慮支氣管鏡檢查,如腫瘤、結核異物等,同時取活體組織病理檢查等。
(4)放射性核素鎵檢查 助於肺癌與肺部其他包塊的鑒別診斷。

咯血診斷

、臨床表現及相關檢查即可確診。

咯血鑒別診斷

相鑒別。

咯血治療

治療
進行吸氧、監護、止血、輸血、輸液及對症和病因治療。
2.大咯血的搶救
大咯血要及時搶救,否則患者生命會受到威脅。
大咯血對人體的影響,除咯血的量和出血的速度外,還和患者的一般狀況有關,如為久病體弱,即使出血小於300毫升也可能是致命的。
大咯血造成的直接危險主要是窒息和失血性休克,間接危險是繼發肺部感染或血塊堵塞支氣管引起肺不張,如為肺結核患者還可通過血行播散。
(1)體位  保持鎮靜,不要驚慌,令患者取卧位,頭偏向一側,鼓勵患者輕輕將血液咯出,以避免血液滯留於呼吸道內。如已知病竈部位則取患側卧位,以避免血液流入健側肺內。如不明出血部位時則取平卧位,頭偏向一側,防止窒息。
(2)鎮靜  避免精神緊張,給予精神安慰,必要時可給少量鎮靜藥,如口服安定。
(3)咳嗽劇烈者  咳嗽劇烈的大咯血患者,可適量給予鎮咳藥,但一定要慎重,禁用劇烈的鎮靜止咳藥,以免過度抑制咳嗽中樞,使血液淤積氣道,引起窒息。
(4)觀察病情  密切觀察患者的咯血量、呼吸、脈搏等情況,防止休克的發生。
(5)勿用力排便  防止用力大便而加重咯血。
(6)保持呼吸道通暢  如患者感胸悶氣短、喘憋,要幫助患者清除口鼻分泌物,保持室內空氣流通,有條件時給予吸氧。
(7)窒息患者的搶救  如若發生大咯血窒息,立即體位引流,取頭低足高位(可將床尾抬高45度左右),或側頭拍背。
經初步處理,咯血稍有緩和,患者的血壓、脈搏、呼吸相對平穩時,應儘快護送患者到附近醫院,以便進一步救治;如出血不止,請急救中心急救醫師進行就地搶救,一旦病情稍微平穩,允許轉運時,仍需送醫院進行吸氧、監護、止血、輸血、輸液及對症和病因治療。