闌尾類癌

闌尾類癌概述

闌尾類癌位於闌尾的黏膜下層,是常見的胃腸道類癌中的一種,大部分闌尾類癌小於1釐米。臨床癥狀不明顯,常因急性闌尾炎在術中或術後發現。其預後較好。本病好發於女性,男女比例為1:2~4。發病平均年齡為38歲,發病高峰在15~29歲。

闌尾類癌病因

目前本病病因尚不明確。可能與遺傳、神經內分泌瘤、息肉、炎性腸病等因素有關。

闌尾類癌臨床表現

闌尾類癌生長緩慢,早期臨床癥狀不典型,或無特異性,常因急、慢性闌尾炎就診。常表現為轉移性右下腹疼痛、慢性腹痛或無痛性血便。若出現面色潮紅、哮喘低血壓心臟瓣膜病變等類癌綜合徵時,則提示類癌有轉移,主要轉移部位是肝臟和後腹膜。類癌綜合徵的發生率較低,闌尾類癌伴腸套疊發生率高。

闌尾類癌檢查

1.實驗室檢查
可作24小時尿5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)測定、組織病理學檢查、免疫組化和電鏡檢查、嗜銀親銀染色等檢查,以明確診斷。
2.其他輔助檢查
(1)X線鋇灌腸造影  闌尾充盈鋇劑後,遠端腔內可見不規則圓形充盈缺損,局部管腔可撐大;少數發生於基底部的類癌,闌尾可以不顯影。
(2)B超檢查  可發現闌尾局部呈團塊狀、密度均勻、邊界清晰的回聲影。闌尾類癌多數小於2釐米,位於闌尾尾部,其敏感性低,無特異性。

闌尾類癌診斷

對闌尾類癌作診斷前,應明確腫瘤的性質,是否有轉移,惡性腫瘤時轉移常出現早。組織學可從腫瘤直徑和對周圍組織的浸潤程度作出初步判斷。腫瘤直徑大小可作為判斷是否發生轉移及惡性程度的指標:闌尾類癌直徑<0.5釐米視為良性;直徑在0.5~1.5釐米之間者,視為交界性腫瘤;直徑>1.5釐米且有轉移或直徑>2釐米者,視為低度惡性。但肌層或漿膜層是否受侵犯,不作為判斷惡性程度的指標。

闌尾類癌治療

1.手術治療
(1)闌尾切除手術的適應證  闌尾類癌<1釐米;僅局限於闌尾內;無他處轉移者。
(2)擴大的右半結腸根治性切除術適應證  類癌直徑>2釐米;類癌位於闌尾根部但已侵及盲腸;類癌侵及闌尾系膜、回盲部腸壁;區域淋巴結腫大並證實有轉移。
2.細胞毒性藥物
常用的細胞毒性化療藥物有鏈脲霉素、5-Fu、阿霉素等。聯合方案包括鏈脲霉素+5-Fu、鏈脲霉素+阿霉素等。
3.生物治療
生物治療主要包括干擾素(IFN)和生長抑素(SST)類似物(奧曲肽)。長效奧曲肽可使大部分患者的腫瘤相關癥狀得以控制,降低血清腫瘤標記物濃度,延長患者的無腫瘤進展的生存期。SST類似物的耐受性和安全性較好,副作用小。
4.局部治療
大部分神經內分泌瘤肝轉移病竈的血管豐富,使用顆粒樣物質或細胞毒性製劑栓塞肝動脈,能有效延長患者無腫瘤進展的生存期。
5.放療
放射性治療僅適用於腦轉移和骨轉移引起的疼痛的姑息治療。