直腸炎

直腸炎概述

廣義而言,發生在直腸的炎症均可稱為直腸炎。常見的直腸炎主要表現為肛門下墜感、腹瀉里急後重;血便、黏液便或黏液血便。
直腸炎輕者僅黏膜發炎,重者炎症累及黏膜下層、肌層,甚至直腸周圍組織;有時只是部分直腸受累,有時直腸全部甚或累及肛門。急性直腸炎長期不愈,則變為慢性直腸炎。

直腸炎病因

1.異物損傷
最為常見的病因是直腸內異物損傷。未消化的骨片、木片或其他帶有銳利角的各種異物可直接損傷直腸黏膜而發生直腸炎。此外,嚴重便秘時的堅硬糞塊,可引起直腸炎甚或潰瘍。
2.中毒與感染
重金屬(汞、砷等)中毒或者發生以胃腸道損傷為主要特征的傳染病時,常常併發直腸炎。
3.局部炎症刺激
長期局部炎症刺激如慢性細菌感染(慢性痢疾)、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結腸炎等。
4.性病所致
不潔性交,使肛門部患了尖銳濕疣或乳頭狀纖維瘤,長期摩擦刺激,可引起直腸炎變。
5.免疫功能異常
人體免疫功能調節異常可引發慢性非特異性潰瘍性結腸炎克羅恩病等。
6.瘡、肛瘺肛裂化膿性汗腺炎毛囊炎等長期刺激肛門皮膚,也可累及直腸下段引起炎變。
7.血吸蟲感染
直腸黏膜長期受沉積蟲卵刺激,產生壞死、脫落,從而導致炎變。
8.其他感染
梅毒(性傳播疾病)、病毒(單純性皰疹或巨細胞病毒)及衣原體感染抗生素相關性直腸炎症等。
9.放射性照射
由於局部放射性治療(前列腺癌宮頸癌)可引致直腸炎症。

直腸炎臨床表現

由於病因不同,臨床表現不盡相同。
1.便血
直腸出血或直腸排出黏液、黏液血便。
2.肛門直腸疼痛
淋病單純皰疹或巨細胞病毒引起的直腸炎可伴有強烈的肛門直腸疼痛。
3.腹痛,便秘、腹瀉或便秘與腹瀉交替
伴有全身癥狀或消化道其他部位疾患者可出現相關癥狀,如發熱、食欲不振、噁心嘔吐消瘦、肛門灼痛、排便下墜、里急後重等。

直腸炎檢查

1.肛腸鏡或乙狀結腸鏡檢查
(1)急性直腸炎  黏膜充血、水腫、出血、糜爛,錶面有黃色膿苔或點狀潰瘍;
(2)慢性直腸炎  黏膜腫脹、肥厚,錶面呈粗糙顆粒,有少量黏液;亦可見充血、糜爛、潰瘍以及假性息肉形成等。
2.塗片檢查
疑有淋球菌感染者,可取患者尿道分泌物或宮頸分泌物,作革蘭染色,在多形核白細胞內找到革蘭陰性雙球菌。咽部塗片發現革蘭陰性雙球菌不能診斷淋病,因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。另外對癥狀不典型的塗片陽性應作進一步檢查。
3.糞便檢查
阿米巴痢疾可發現阿米巴滋養體。
4.培養檢查
痢疾桿菌、淋球菌培養是診斷的重要佐證,只要培養陽性就可確診。
5.抗體及毒素檢測
血清抗體檢測;毒素檢測。

直腸炎診斷

1.直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查。
2.活檢組織病理檢查明確診斷。
3.病因學診斷
通過糞便、塗片或活檢組織進行細菌、真菌和病毒檢測;相關抗體及毒素測定等。

直腸炎治療

1.病因治療
由於引發直腸炎的病因較複雜,治療原則應根據引發直腸炎的病因及疾病採取相應的治療措施。
2.對症治療
(1)灌腸  對於糞便硬塊嵌頓導致的直腸炎應採取灌腸,解除糞便壓迫。
(2)外用膏劑  肛門直腸下墜疼痛者可給以痔瘡膏(栓)。