甘露醇

甘露醇概述

甘露醇(Mannitol)為多醇糖,臨床用其高滲溶液達到脫水、利尿的作用。本品可提高血漿滲透壓使組織脫水,降低顱內壓;從腎小球濾過後,在近端小管中造成高滲透壓而利尿。甘露醇口服吸收很少。靜脈註射後迅速進入細胞外液而不進入細胞內。但當血甘露醇濃度很高或存在酸中毒時,甘露醇可通過血-腦脊液屏障,並引起顱內壓反跳。利尿作用於靜脈註射後1小時出現,維持3小時。降低眼壓和顱內壓作用於靜脈註射後15分鐘內出現,維持3~8小時。

甘露醇適應證

①治療各種原因引起的腦水腫,降低顱內壓,防止腦疝;②降低眼壓:當在應用其他降眼壓藥無效或青光眼的術前準備時應用;③預防急性腎小管壞死:在大面積燒傷、嚴重創傷、廣泛外科手術時,常因腎小球濾過率降低及血容量減少而出現少尿無尿,極易發生腎衰竭,應及時用本品預防;④作為其他利尿藥的輔助藥,治療某些伴有低鈉血症的頑固性水腫(因本品排水多於排鈉,故不適用於全身性水腫的治療);⑤鑒別腎前性因素或急性腎衰竭引起的少尿;⑥對於因某些藥物過量或毒物引起的中毒,可促進上述物質的排泄,防止腎毒性;⑦術前腸道準備;⑧做清洗劑,應用於經尿道內作前列腺切除術

甘露醇臨床應用

靜滴:一般用20%溶液250ml,根據情況調整劑量。用於降低顱內壓和眼內壓,20%溶液125~250ml於30~60分鐘內靜滴。用於治療藥物、毒物中毒,20%溶液250ml靜滴,調整劑量使尿量維持在每小時100~500ml。用於腸道準備,術前4~8小時,10%溶液1000ml於30分鐘內口服完畢。兒童用量酌減。

甘露醇不良反應

①常見的為水和電解質紊亂。由於快速大量靜脈滴註可引起體內甘露醇積聚,血容量大量迅速增多,導致心力衰竭(尤其有心功能損害時)、稀釋性低鈉血症,偶可致高鉀血症。②靜脈滴註速度過快,可致噁心、嘔吐頭痛眩暈、視力模糊、寒戰發熱心動過速胸痛尿瀦留、脫水等。③大劑量久用,可引起腎小管損害及血尿。④偶爾可出現過敏反應,如皮疹、蕁麻疹,極個別病例在靜脈滴註3~5分鐘後出現打噴嚏、流鼻涕、舌腫、呼吸困難、意識喪失等,應立即停藥,對症處理。⑤在註射部位有輕度疼痛,也可出現血栓性靜脈炎。如本品外滲,可致組織水腫,滲出較多時可引起組織壞死。

甘露醇註意事項

1.老年人應用本藥較易出現腎損害,且隨年齡增長,發生腎損害的機會增多,應適當控制用量。
2.甘露醇遇冷易結晶,故應用前應仔細檢查,如有結晶,可置熱水中或用力振蕩待結晶完全溶解後再使用。當甘露醇濃度高於15%時,應使用有過濾器的輸液器。
3.應隨時檢查:①血壓;②腎功能;③血電解質濃度,尤其是Na+和K+;④尿量。
4.根據病情選擇合適的濃度,避免不必要地使用高濃度和大劑量。
5.靜脈滴註時如漏出血管外,可用0.5%普魯卡因液局封,並熱敷處理。
6.用於治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時,應合用碳酸氫鈉以鹼化尿液。

甘露醇用藥禁忌

禁用於下列患者:已確診為急性腎小管壞死的無尿患者,包括對試用甘露醇無反應者,因甘露醇積聚引起血容量增多,加重心臟負擔;嚴重失水者;顱內活動性出血者,但顱內手術過程中或危及生命時除外;急性肺水腫或嚴重肺淤血充血性心力衰竭及進行性腎衰竭的患者、嚴重失水者及妊娠期婦女(本品可通過胎盤屏障);對本品過敏者。
下列情況慎用:明顯心肺功能損害者、高鉀血症或低鈉血症、低血容量者(可因利尿而加重病情)、嚴重腎功能不全及對甘露醇不耐受者。給大劑量甘露醇不出現利尿反應,可使血漿滲透濃度顯著升高,故應警惕血高滲發生。

甘露醇藥物相互作用

1.可增加強心苷的不良反應,與低鉀血症有關。
2.增加利尿藥及碳酸酐酶抑製劑的利尿和降眼內壓作用,與這些藥物合併時應調整劑量。
3.不能與血液配伍,否則會引起血液凝集及紅細胞不可逆皺縮。
4.避免與無機鹽類藥物(如氯化鈉氯化鉀等)配伍,以免這些藥物引起甘露醇結晶析出。